中医综合疗法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

张临平

慢性萎缩性胃炎是比较常见的慢性消化系统疾病，以胃黏膜固有腺体减少或消失为病例特点，大量研究证实，60岁以上老年人群占到该病发病率的52%～80%，不过随着饮食结构、生活节奏等变化，发病群体越来越低龄化[1]。目前慢性萎缩性胃炎仍无特异性治疗措施，抗幽门螺杆菌(Hp)是主要的治疗措施，但疗效有限，复发率高[2]。中医特别是特效中药治疗优势日益受到关注，中西医结合成为治疗慢性萎缩性胃炎的新选择。本研究探讨中医综合疗法治疗慢性萎缩性胃炎疗效及预后价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2018年12月本院门诊接收的98例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机分成研究组和对照组各49例。其中研究组男25例，女24例；年龄58～75岁，平均 (62.22±3.21)岁；病程2～15年，平均(7.12±1.24)年。对照组男26例，女23例；年龄60～75岁，平均 (61.44±3.19)岁；病程2～17年，平均(7.32±1.16)年。2组性别、年龄等资料比较差，异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]关于“胃脘痛”的诊断标准，并经胃镜、实验室检查证实。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合诊断标准，临床症状表现为恶心、呕吐及腹部灼痛、胀痛等症状，大部分患者出现食欲不振、腹泻、贫血等症状。胃镜检查胃黏膜为灰白色，可见毛细血管或红色网状的小动脉；实验室检查显示尿、血中胃蛋白酶原减少，胃液无酸或低酸状态；病理学检查可能存在肠腺化生，腺体有不同程度的萎缩。2)中医症状总积分≥8分。排除标准：1)合并消化道溃疡、十二指肠溃疡；2)对本研究药物过敏、对针刺及穴位埋线等不能耐受；3)合并造血系统及肝、肾等严重原发性疾病；4)近期服用过非本次研究药物者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者先给予基础性治疗，对于伴腹胀、嗳气者，叮嘱餐前口服多潘立酮，20 mg/次，3次/d。对照组采用雷贝拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三联疗法，其中雷贝拉唑20 mg，于每日清晨空腹及睡前各服1 次；左氧氟沙星200 mg，餐后 30 min服用，2 次/d，持续15 d；阿莫西林1000 mg，餐后30 min服用，2 次/d。以上4周为一个疗程。研究组在此基础上联合中医综合疗法，包括自拟健脾益胃汤、针灸、穴位埋穴等，具体如下：1)自拟健脾益胃汤，组方：茯苓15 g，黄芪15 g，党参15 g，半枝莲15 g，枳实10 g，莪术15 g，法半夏12 g，栀子12，白术10 g，甘草6 g。随症加减，伴热盛者加白花蛇舌草和蒲公英；胀满者加莱菔子、砂仁；肝郁者加郁金、柴胡。水煎服，每日1剂，每次煎汁150 ml，分早晚服下。治疗3个月。2)针刺、埋线。取足三里(双)、内关(双)、上巨虚、下巨虚、公孙(双)、太冲(双)、关元穴等穴位，消毒进针，仰卧，选用28#1.8寸不锈钢毫针，平补平泻法得气后留针30 min。选取关元、中脘、天枢(双)、胃俞(双)、脾俞(双)、大肠俞(双)等穴位埋线，用华佗牌可吸收的缝线，将线穿入一次性7#注射针头，针尖流出线长0.5 cm，穴位消毒后紧绷皮肤将注射针头快速刺入穴位1～1.5 cm深，待得气后轻柔捏穴缓缓拔出针头，消毒止血，并采用止血贴覆盖针孔。叮嘱患者4 h内穴位不接触水。以上针刺及埋穴每周1次，治疗12周。

1.4.2 观察指标1)记录2组治疗后的Hp根除率，以病理学及尿素酶试验均呈阴性为依据；2)中医证候积分分别以胃痛、胃胀、便溏和纳呆程度作为评分对象，分成无、轻、中、重，对应0、1、2、3分。

1.4.3 疗效评定标准治愈：临床症状、体征消失，胃镜检查胃黏膜炎症消退达到轻度程度，病理组织学检查示腺体萎缩；显效：临床症状、体征消失，胃镜检查胃黏膜炎症消退达到中度程度，病理组织学检查示明显萎缩，异型增生恢复正常或减轻2个级别；有效：临床症状、体征有所减轻，胃镜检查胃黏膜病变范围缩小>1/2，病理组织学检查示明显萎缩，异型增生恢复正常或减轻1个级别；无效：症状未见改善或恶化，胃镜检查病情加重[4]。

2 结果

2.1 2组患者Hp根除率比较研究组42例转阴，Hp根除率85.71%；对照组37例转阴，转阴率75.51%。2组Hp根除率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者中医症状评分比较研究组中医症状评分为治疗前(20.18±5.12)分，治疗后为(8.32±2.67)分；对照组中医症状评分为治疗前后分别为(22.36±7.42)分、(15.12±3.45)分，研究组治疗后的中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者临床疗效比较研究组总有效率91.84%，显著高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

慢性萎缩性胃炎起病原因复杂，发病机制迄今不明，不过实验室检查发现该病表现为典型的胃黏膜广泛性、局限性固有腺萎缩症状，提示该病恶化为胃癌的风险高，可能是胃癌的癌前病变，应引起高度重视[5]。大量研究共同认为是Hp参与了慢性萎缩性胃炎的发生、发展，故临床多采用Hp根除术消除萎缩性胃炎患者胃内炎症，以此延伸出三联、四联疗法，不过根据随访，长期效果不佳，复发率高，也容易损伤胃黏膜[6]。

中医把慢性萎缩性胃炎纳入“痞满”“胃脘痛”范畴，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”，关于其病机，认为与脾胃不健，或饮食不节，或外邪犯胃，致脾胃失运，脾阳受损，进而脾胃虚弱，出现胃脘隐痛，食少纳呆。中医针灸疗法治疗胃脘痛历史悠久，本研究选取足三里、内关、上巨虚、下巨虚、公孙、太冲等穴位，根据中医穴位原理，足三里乃胃经“所入为合”，《灵柩·邪气脏腑病形》云：“胃病者，胃脘痛……取三里也”；上巨虚对应大、小肠之 “下合穴”，根据“合治内腑” 理论，上述穴位可治腹泻，缓腹痛；关元属于小肠募穴。以上穴位合用，可奏暖胃止痛，消积止泻，降逆止吐之功[7]。

穴位埋线是较针刺更为强烈的一种中医方法，集透穴、放血、穴位注射于一体，通过“长效针感”刺激穴位，提高穴位兴奋度，加强传导性，起到“通其经脉，调节气血”的作用，也符合中医“深纳而久留，以治顽疾”的深邃思想。

本研究结果显示，研究组治疗后的Hp根除率85.71%，明显高于对照组的75.51%(P<0.05)；治疗后的中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义；总有效率达到91.84%，显著高于对照组的73.47%。以上说明，在西药治疗的同时，联合针刺、穴位埋线等中医疗法治疗慢性萎缩性胃炎效果好，Hp根除率高，患者耐受性好，具有良好的推广应用价值。