中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位临床观察*

张 浩 刘伟明 丘元强 谢子龙 赖维华

踝关节骨折是临床中常见的下肢骨折类型，多在受到外冲击力或扭力作用下发生[1]，临床表现为踝部疼痛、肿胀、皮下瘀癍等症状，且伴有明显骨擦音、周边软组织扭伤[2]。大部分患者伤情严重，若未及时开展有效治疗，可能会对患者的踝关节功能产生严重影响, 并可增加创伤性关节炎生发风险。目前切开复位内固定术是踝关节折脱位治疗的术式之一，但治疗效果仍不够令人满意[3]。本院成立丘元强全国基层名老中医药专家传承工作室，丘元强为指导老师，张浩和刘伟明为学术继承人。本研究旨在探讨中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位的临床效果，总结名老中医的临床经验，与现代手术技术相结合，继承创新，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月—2019年5月来我院治疗的62例踝关节骨折脱位患者，根据随机数字表法平均分为2组，各31例。对照组男21例, 女10例，年龄30～65岁；平均(46.82±5.23)岁；病程1～20 h，平均病程(4.8±1.3) h；右侧16例, 左侧15例。观察组男19例，女12例；年龄31～70岁，平均年龄(47.31±4.83)岁；病程2～21 h，平均病程(5.0±1.2) h；右侧18例，左侧13例。2组患者一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于踝关节骨折脱位的诊断标准[4]: 踝部肿胀、压痛、皮下瘀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，且伴有明显骨擦音，活动功能障碍；2)经影像学等检查确诊；3)未进行过踝关节手术者；4)闭合性骨折；5)骨折分型为SandersⅡ型或Ⅲ型；6)有明确的手术指征者。排除标准：1)无法耐受或无法配合治疗者；2)开放性骨折者；3)关节炎患者；4)妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法对照组：入院后不予中医正骨处理，待皮肤软组织条件许可后，行切开复位内固定手术：硬膜外麻醉后，取平卧位，对患者骨折脱位处碘伏常规消毒，患肢外旋，固定踝关节骨折部位。于患侧足背外约5.0 cm处逐层切开皮肤和组织，探查并分离取出嵌入关节腔内的软组织，尽量避免对患处周围的血管和神经造成损伤，将骨折块进行复位，复位满意后使用克氏针固定小骨折块，螺钉或钢板固定大骨折块，最后缝合切口，采用石膏外固定。观察组：入院后即时给予踝关节骨折脱位的中医正骨复位：首先对患者骨折位置进行牵引，同时使用拇指由骨折线分别向上、下轻轻推挤内、外踝，其余四指于内侧将胫骨下段固定并向外推，使力量从2个相反方向对患处挤压。对骨折等进行相应矫正后，调换双手的位置将内踝后推，使骨折处复位，采用支具临时外固定。待皮肤软组织条件许可后行切开复位内固定术，方法与对照组相同。2组术后均卧床休息，给予抗生素药物治疗，根据患者恢复情况，进行站立、部分负重行走等不同程度的功能锻炼，治疗4周后，每隔2周复查一次直至骨折完全愈合。

1.4 观察指标1)比较2组的等待手术时间、住院时间、费用和手术时间。2)2组患者采用X线对术后骨折愈合情况进行检测。骨折愈合标准：局部施压、纵向叩击不存在痛感，活动功能完全恢复，骨折线完全消失并存在骨痂[5]。骨折愈合时间：患者符合骨折愈合标准，且持续观察骨折位置2周未发生变形的首日。以骨折愈合时间>12周为骨折延迟愈合。3)根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)[6]的评分标准来判断2组患者的踝关节骨折脱位治疗效果。评分范围为0～100分，其中90～100分为优；75～89分为良；50～74分为中；<50分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。4)观察2组患者治疗后4周内的并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者等待手术时间、住院时间、费用和手术时间比较与对照组比较，观察组的等待手术时间、住院时间、费用和手术时间均显著更低(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者等待手术时间、住院时间、费用和手术时间比较 (例，

2.2 2组患者术后骨折愈合情况比较与对照组比较，观察组术后骨折愈合时间、延迟愈合数均明显更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后骨折愈合情况比较 (例，

2.3 2组患者治疗效果比较观察组优良率为90.32%，显著高于对照组的64.52%(χ2=4.52，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者优良率比较 (例，%)

2.4 2组患者术后并发症比较术后4周内，观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=3.617，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症比较 (例，%)

3 讨论

踝关节是人体最大的负重关节之一，有研究表明，人在站立时全身的重量均落在踝关节上，行走时的负荷约为体质量的5倍[7]，因此选择合适的踝关节骨折脱位治疗方式尤为重要。目前，治疗踝关节骨折脱位主要是通过手术重建踝关节解剖结构，促使踝关节功能恢复正常[8]。本研究通过中医正骨治疗踝关节骨折患者的骨骼和组织损伤，为患者踝关节恢复到解剖位置奠定了坚实的基础。

中医认为，骨折发生后筋脉骨节受损，导致局部气血不畅，故应复位筋骨, 以调节骨折部位气血循环，从而达到加快患者恢复的目的。中医正骨历史悠久，总结历代中医医家的临床经验，已形成独具中医学特色的理论体系和治疗方法[9]。

本研究采用中医正骨联合切开复位内固定治疗的观察组患者术后优良率显著优于对照组，表明在切开复位内固定治疗前，通过中医骨科矫正组织脱位,可以提高踝关节骨折患者的治疗效果。同时结果显示：观察组等待手术时间、住院时间、费用、手术时间、骨折愈合时间和延迟愈合情况均优于采用切开复位内固定的对照组，提示中医正骨联合切开复位内固定不仅可以对患者的踝关节骨折脱位处进行复位，还可以促进骨折处的血液循环，促进骨折部位愈合[10]。此外，本研究中观察组并发症发生率明显低于对照组，说明中医正骨结合切开复位内固定治疗可减少切口周围软组织红肿、深静脉血栓、骨折再移位等并发症的发生，具有更显著的治疗效果，而对照组未进行中医正骨，往往出现皮肤张力性水泡或皮肤软组织感染，这也是导致对照组等待手术时间更长，住院时间更长，发生切口周围软组织红肿感染几率更大的原因之一。

综上所述，中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位，能加快患者骨折愈合速度，减少术后并发症，提高临床效果，值得临床推广应用。