小儿化毒胶囊治疗心肌损害120例

荆 薇

上感是儿科常见疾病类型，主要由病毒侵体引发所致，患儿主要表现为咽喉肿痛、发热、鼻塞、流涕等症状，具有起病急、转变迅速的特点，一旦患儿未得到及时、有效的治疗，则会继发心肌炎、肾炎等疾病，严重威胁患儿生命健康。目前多采用抗病毒方案治疗小儿心肌损害，但在实际应用中容易出现病毒变异等情况，疗效有限，对于感染后心肌损害患儿多采用营养心肌、卧床休息等支持疗法治疗，但缺乏特效的治疗手段[1]。为了探讨科学的治疗方案，笔者以我院2016年1月—2018年9月收治的感染后心肌损害患儿240例为研究对象，就营养心肌、抗感染等常规疗法和小儿化毒胶囊治疗患儿的应用效果进行了以下探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1月—2018年9月收治的240例感染后心肌损害患儿。根据不同治疗方案将其分成2组，每组120例。观察组男66例，女54例；年龄3～13岁，平均(9.01±0.83)岁；病程最短6 d，最长4个月，平均(28.65±0.54)d。对照组男64例，女56例；年龄3～14岁，平均(9.24±0.75)岁；病程最短7 d，最长4个月，平均(28.74±0.69)d。全部患儿家属均获知情权，组间基线数据均衡性良好。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合《病毒性心肌炎诊断标准》[2]中感染后心肌损害的诊断标准；2)超声心电图提示心肌收缩或心脏扩大功能不全；3)发病前1～3周存在病毒感染史。排除标准：1)药物过敏；2)合并肺、肝、肾功能不全；3)严重心律失常或心衰；4)甲亢；5)免疫系统疾病；6)临床资料缺失。

1.3 治疗方法全部患儿给予抗感染、抗病毒等对症治疗。在此前提下对照组给予患儿维生素C注射液(山西惠瑞药业有限责任公司，国药准字H14020492)100 mg/(kg·次)，静脉滴注，1次/d；注射用磷酸肌酸钠(吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20058621)0.5 g，静脉滴注，1次/d。观察组在上述基础上给予小儿化毒胶囊(西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z19980133)口服，2～3岁者4粒/次，4岁及4岁以上者1.25～2 g/次，3次/d。2组均治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 症状改善时间记录患儿发热、血压、心率改善时间。

1.4.2 疗效评价疗效评定以《中药新药临床研究指导原则》[3]为参考依据，治疗7 d后评价：痊愈：发热、咽痛等体征症状消失，CK等心肌酶指标和心电图指标恢复原有水平；显效：临床体征症状显著改善，CK-MB等心肌酶指标和心电图各项指标基本恢复原有水平；有效：临床症状体征缓解，LDH等心肌酶指标和心电图指标有所好转；无效：发热等症状体征、心电图指标和心肌酶无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/120×100%。

1.4.3 心肌酶指标采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800)检测治疗前后参与研究患儿的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)水平。

1.4.4 不良反应统计2组患儿不良反应发生情况，包括恶心、皮疹、发热、咽喉肿痛。

2 结果

2.1 2组患者症状改善时间对比观察组症状改善时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿症状改善时间对比 (例，

2.2 2组患者临床疗效对比观察组总有效率90.83%高于对照组72.50%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者心肌酶指标对比治疗前，2组LDH等心肌酶指标比较无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后心肌酶指标对比 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.4 2组患者不良反应对比2组不良反应发生率比较，无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应对比 (例，%)

3 讨论

实践证明，感染后病毒、细菌经血运系统可诱发病毒血症，入侵心肌细胞增殖，损害心肌，患者临床主要表现为四肢冰凉、出冷汗、手指发绀、心率异常、脉搏减弱、血压异常等症状，临床治疗感染后心肌损害主要在抗病毒、抗感染基础上采用营养心肌疗法治疗患者。现代医学认为，感染后心肌损害主要由细菌、病毒感染引发心肌内血管损伤，使心肌细胞消解所致，由于心脏是周身血液的动力源头，为此在治疗感染后心肌损伤病例时应注重改善患者心电图、心肌酶等各项指标，促进患者预后恢复[4]。中医学博大精深，中医学研究领域中感染后心肌损害主要由外邪侵体、热毒侵心、气虚亏阴，导致气滞血瘀、心气无力、心脉堵塞所致，感染后心肌损害属于“怔忡”“心悸”“脉结代”“胸痹”范畴，为本虚标实之证，是故临床治疗应以养阴、益气、温阳为主要施救理念。

结合本研究结果可知，观察组患儿的心率、血压等不适症改善时间显著短于对照组，证实观察组采用的治疗方案药物起效更快，能够有效缩短患儿症状改善时间。观察组治疗总有效率达到了90.83%，远高于对照组的治疗总有效率72.50%，提示观察组采用的治疗方案可有效改善患儿临床体征和症状，促进患儿心肌酶、心电图指标恢复，治疗效果卓越。初步分析，观察组采用的小儿化毒胶囊形状为棕黄色至棕色粉末，味微苦，气香，内含人工牛黄、紫草、冰片、地龙等多种有益成分，在手足口病、上呼吸道感染等感染疾病的治疗中具有良好功效。小儿化毒胶囊中含有的人工牛黄可清热解毒，化痰定惊；珍珠可清热滋阴，安神定惊，祛风痰火毒；朱砂可益气通脉，解毒安神；冰片可清热解毒，防腐生肌；石膏可收湿泻火，除烦止渴；紫草可解毒消热；黄芩可泻火解毒，清热燥湿；大青叶可解热毒、喉痹；北柴胡可解表退热；地龙可清热定惊、利尿、通络、平喘；栀子可清热利湿、泻火除烦、消肿止痛，诸药共奏清热解毒、泻火利咽、安神定惊之功效。

本研究发现，治疗前2组CK-MB、LDH、CK等心肌酶指标水平对比，未见显著性差异，治疗后观察组的LDH、CK、CK-MB水平均显著低于对照组，且2组治疗后的CK-MB、LDH、CK、水平均显著低于本组治疗前，表明2组运用疗法均可有效改善机体心肌酶指标水平，但观察组改善效果更加明显。对照组不良反应发生率为8.33%，观察组为4.17%，组间数据对比无显著性差异，患儿经对症处理后不良反应均得到有效缓解，未见肝功能损害等严重不良事件发生，说明2种疗法均可有效防控严重不良反应发生，安全性良好。初步研究，采用小儿化毒胶囊治疗感染后心肌损害患儿能够通过其中的有效成分，减轻细胞毒性物质对机体心肌细胞的损害，改善心肌代谢和营养，发挥保护心肌细胞、恢复缺血再灌注、增强心肌收缩、抗病毒的良好功效，促进患儿心肌酶、心电图等指标水平恢复，达到改善预后的治疗目标。且中药治疗小儿感染后心肌损害具有不良反应发生率低的优势，从而在保证治疗安全性的基础上进一步提升治疗效果。与上述分析结果相吻合，李晓峰等[5]对110例感染后心肌损害患儿研究后发现，采用抗毒补心胶囊治疗患儿的总有效率为92.73%，远高于常规治疗患儿的69.09%，且前者治疗后心肌酶指标改善效果更加显著，表明采用化毒胶囊治疗感染后心肌损害疗效卓越，具有较好的临床推广价值。

综上所述，给予感染后心肌损害患儿小儿化毒胶囊治疗能够有效缩短患儿发热等体征症状恢复时间，降低心肌酶指标水平，提高临床效果，治疗安全性良好，因此具有积极的临床应用和推广意义。