中医健康教育对社区中风后遗症康复效果的影响

张颖群

脑卒中(又称为中风)是一种忽然发病的脑血管血流障碍性疾病，通常由多种因素所致，临床表现为脑功能异常体征和症状[1]。我国是全世界中风高发国家，每年因中风死亡人数达到百万人次，而部分存活患者中均会遗留一定程度后遗症，如失语、偏盲、肢体功能障碍、半身不遂等[2]。由于中风疾病的高发病率、致残率和致死率，不仅对患者生活质量带来严重影响，同时还给患者及家庭带来极大压力。随着医学护理模式的不断转变，临床针对中风患者不再局限于抢救生命，而是着重关注患者预后康复效果[3]。目前促进患者早日康复及提升生存质量已成为中风后遗症患者管理的远期目标。世界卫生组织(WHO)于1976年初次提出社区康复，国内研究证实，就近社区康复能有效减少就医时间，改善患者神经功能缺损情况[4]。本研究将中医健康教育用于社区中风后遗症患者预后康复，旨在提高中风后遗症患者康复效果，现将有关内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年4月本社区居住的270例中风后遗症患者，按照随机数字表法将其分为常规组(135例)和中医组(135例)。所有患者诊断均与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[5]中相关诊断相符合，经CT及MRI影像学确诊，均伴有不同程度的后遗症。中医组中男70例，女65例；年龄为54～78岁，平均年龄为(64.58±3.38)岁；合并疾病包括冠心病110例、高血糖78例、高血脂55例。常规组中男78例，女57例；年龄为52～79岁，平均年龄为(64.28±3.62)岁；合并疾病包括冠心病100例、高血糖83例、高血脂59例。2组性别、年龄和合并疾病等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法常规组实施常规健康教育：首先建立健康档案，详细录入患者性别、年龄、体质量、身高、职业和家族病史等信息，定期对患者进行随访和健康教育，督促患者合理用药。中医组在此基础上实施中医健康教育，具体内容如下：1)中风疾病知识宣教：社区卫生服务站工作人员向患者详细介绍疾病知识，如中风后遗症常见症状、危险因素和日常注意事项，指导患者合理搭配饮食，培养良好饮食习惯；对于偏瘫者，指导患者家属正确功能体位及相关护理方法，避免长期卧床引发的并发症。2)功能训练健康宣教：工作人员告知患者加强功能康复训练，如关节被动活动，早期坐位及平衡运动训练等。3)中医辨证健康宣教：①气虚血滞：该患者日常生活需注意对患肢进行保暖，避免冻伤；选取舒适功能体位，家属使用红花酒为患者按摩，加速血液循环，饮食上以鸡蛋、菜粥、牛奶和豆浆等低脂肪、高热量、高蛋白及易消化食物为主；②风痰阻络：患者起居因缓，避免风寒，药物宜用温水送服，多食用清淡和化痰食物，忌使用食腻甘肥生痰饮食；③肝阳上亢：患者需密切关注血压变化，每天测量2～4次血压，戒烟忌酒，勿情绪激动，以清淡降火饮食为主，忌食用辛辣、肥厚食物。

1.3 观察指标比较2组中风再发率。比较2组治疗前后日常生活能力、自我效能和生活质量：采用功能独立性评估量表(FIM)评估患者日常生活能力，内容主要为交流、行为、社会认知、括约肌训练、体位转移和自理活动等，评分为18～126分，评分越高即日常生活能力越佳；采用自我效能量表(GSES)评估患者自我效能，内容包括10个条目，以4级评分法评分，评分为10～40分，评分越高即自我效能越高；采用脑卒中生活质量专用量表(SS-QOL)评估生活质量，量表内容主要为运动、语言、性格、情绪、体能、上肢功能、工作视觉能力、思维能力、家庭活动和社会活动等，评分越高即生活质量越佳。比较2组的健康教育达标情况：采用自制《社区中风患者中医健康教育知晓问卷》评估患者健康教育知晓情况，内容为知晓自身血糖、血压、中风危险因素、临床症状、吸烟和饮酒对中风的影响共5个项目，每个项目20分，总分为100分，健康达标即评分≥80分，量表效度为0.899。

2 结果

2.1 2组患者中风再发生率比较中医组患者中风再发率2.22%(3/135)较常规组7.41%(10/135)明显减少，差异具有统计学意义(χ2=3.960，P=0.047)。

2.2 2组患者治疗前后FIM、GSES和SS-QOL评分比较治疗后2组日常生活自理能力、自我效能和生活质量均较治疗前明显改善，中医组患者功能独立性评定量表(FIM)评分、自我效能量表(GSES)评分及脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分均明显高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后FIM、GSES和SS-QOL评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.3 2组患者对健康教育知晓达标率比较中医组和常规组患者对健康教育知晓达标率分别为98.52%(133/135)和87.41%(118/135)，中医组明显高于常规组，差异具有统计学意义(χ2=12.739，P=0.000)。

3 讨论

中风是由于诸多危险因素长期共同作用所导致，中风的发病率与危险因素暴露具有相关性[6]。中风会使中枢神经系统遭到破坏，导致大脑低级中枢调节功能异常，干扰肢体运动功能，引起运动迟缓和肢体痉挛等后遗症，进而影响其生活质量[7]。积极开展二级预防不但能减少中风再发率，同时对促进患者康复具有重要意义[8]。既往社区中风患者出院后多长期卧床，加上对疾病知识和后遗症缺乏认知，较易产生消极、悲观和抑郁等不良情绪[9]。为了使中风患者尽早回归社会和家庭，加强健康宣教对促进中风后遗症患者康复具有重要意义[10]。社区健康宣教是医疗卫生服务的重要组成部分，如何对中风后遗症患者开展社区健康宣教是社区医务人员关注的焦点。中医防治中风是国内脑血管疾病治疗的特色，其中中医健康教育起着重要作用[11]。中医健康教育是根据患者病情，在中医辨证理论指导下开展健康教育，旨在减少疾病复发率、致残率和致死率[12]。本研究开展的中医健康宣教注重关注患者中风疾病知识宣教、功能训练康复宣教和中医辨证健康宣教等，并与常规健康宣教进行对比，结果显示，中医组患者中风再发率明显低于常规组(P<0.05)；治疗后中医组日常生活治疗能力、自我效能和生活质量改善程度均明显高于常规组(P<0.05)；中医组患者对健康教育知晓达标率明显高于常规组(P<0.05)。以上研究与李奕[13]和朱婷[14]等研究报道相一致。

综上所述，中医健康教育有助于改善社区中风后遗症患者日常生活能力和自我效能，提高预后生活质量及健康宣教效果。