旧宫医院562例中草药用药咨询回顾性分析

张 晨

随着社会经济的发展，越来越多的人把健康排在价值取向的首位，患者渴望学习到更多的中药学知识，经常到草药房窗口有疑必问，提出的问题越来越多，也越来越专业。中药师及时准确地回答患者的提问，解决了患者实际用药问题，增强了患者用药的依从性，预防和减少了药物不良反应，提高了药物治疗的效果。现对我院中草药用药咨询数据进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料咨询数据来源于我院药剂科中草药用药咨询记录本记录的咨询内容，经统计2018年1月1日—2018年12月31日共有咨询记录562条，咨询方式包括面对面咨询和电话咨询，咨询者包括患者(或其家属)、医师和护士。

1.2 方法将收集的咨询记录按咨询内容进行分类并统计分析。

2 结果

咨询内容的分布见表1。

表1 咨询内容的分布

3 讨论

3.1 煎煮方法随着现代医学和制药技术的发展，年轻人更倾向于选择西药和中成药，对中草药和草药煎煮不是很了解。我院中药袋上印有煎煮方法，但有时患者会拿着中药处方咨询具体的内容，中药师须掌握详细的草药煎煮方法和注意事项，解答患者的疑问。咨询煎煮方法的有72例，占咨询总数的12.81%，常见问题有以下3个方面：1)煎煮容器的选择：患者常问用什么锅煎煮中药最好，能不能用铁锅？中药师回答：煎煮中药应首选砂锅，次选不锈钢锅，忌用铁锅等金属器具[1]。2)煎煮用水量：患者常问煎药加多少水适宜，中药师回答：一般一煎加水量高出药面2～3 cm，二煎加水量与药面齐即可，同时也要考虑药物质地、吸水量等因素。3)煎煮火候和时间：患者常问煎煮中药应该用武火还是文火，煎煮多长时间？中药师回答：一煎先用武火煎煮，煮沸5 min后改用文火煎煮20～30 min，滤出药液后药渣加开水煮第二煎，二煎武火煮沸后改用文火煎15～20 min即可。除了以上3个常见的有关中药煎煮的问题，患者有时也会咨询一些其它的问题，例如一位患者咨询汤剂煎煮时间是否越长越好，中药师回答：滋补类中药可适当延长煎煮时间，其它类中药应按照中药袋上印刷的说明煎煮，煎煮时间并非越长越好，原因有三：首先，药液达到一定浓度时，有效成分溶解析出过程达到平衡，此时若继续煎煮，有效成分不会再溶出，药液浓度不会再提高；其次，煎煮时间过长，药液中一些芳香成分会挥发，一些不稳定有机物质会分解，药效随之降低；再次，随着长时间煎煮，树脂、树胶、色素等成分会不断溶出，这类成分没有药效，且影响口感，容易引起恶心呕吐，影响患者治疗的依从性。

3.2 特殊煎法为了更多地煎出有效成分，使有效成分免遭破坏或减少毒性成分，有些饮片需先煎、后下、包煎、冲服等特殊煎法，中药师须详细地掌握这类饮片的名称、煎法和原因，熟练地回答患者的咨询。咨询特殊煎法的有89例，占咨询总数的15.84%，例如一位患者对阿胶烊化表示不解，中药师回答：烊化就是先把其它饮片群煎，煎好后滤去药渣，再把阿胶放在药液中加热，期间不停地搅拌，直至阿胶完全溶解。如果阿胶与其它饮片群煎，会黏附在其它饮片表面影响其它饮片有效成分的释出，还可能粘附锅底，将中药煎糊[2]。

3.3 饮片鉴别患者有时会携带饮片找中药师鉴别，咨询饮片的名称、真假、优劣等，咨询饮片鉴别的有64例，占咨询总数的11.39%，中药师须具有扎实的中药鉴定学知识，熟悉常见饮片的性状鉴别，通过眼看、鼻闻、口尝、手摸等方法观察饮片形状、表面、折断面、颜色、气味、味道等特征，综合鉴定，得出科学的结论[3]。有时患者携带的是外院的饮片或者是从市场上购买的饮片，其加工方式和性状特征与我院饮片会有不同程度的区别，这更能考查中药师的知识储备和综合鉴定能力。

3.4 饮片储藏中药饮片储藏条件一般为常温、通风、阴凉、干燥，防止生霉、变色、虫蛀、走油、风化、潮解等变质现象出现[4]。咨询饮片储藏的有19例，占咨询总数的3.38%。中药师需掌握我院每一种饮片易发生哪种类型的变质及此种饮片适宜的储存方法。例如一位患者在夏季购买枸杞子后在常温下储存，结果枸杞子都黏在了一起，此患者向中药师咨询其储存方法是否正确。中药师回答：枸杞子中含有较多的果糖，遇热会变黏，夏季温度较高，建议患者把枸杞子放在冰箱里冷藏。

3.5 煎药机煎煮与传统煎煮的区别我院开展草药代煎服务，采用煎药机高温高压密闭煎煮，自动包装机包装，具有清洁卫生、剂量准确、浓度均匀、保质期长、易于携带和服用、口感良好等优点[5]，深受广大患者欢迎。患者咨询此类问题有36例，占咨询总数的6.41%，主要问题有以下3个方面：1)煎药机煎煮和传统煎煮哪种煎煮方式所得药液有效成分的含量高？中药师回答：煎药机煎煮是在高温高压条件下进行，有效成分更容易溶出，故煎药机煎煮所得药液有效成分含量高。2)采用煎药机煎煮如何处理先煎、后下等特殊煎法？中药师回答：我院煎药机是在密闭高温高压下煎煮，不能中途打开锅盖，饮片只能群煎。对于先煎饮片，由于煎药机是在高压下煎煮，故有效成分煎出率比传统常压下煎煮要高，不必先煎；对于后下饮片，由于煎药机密闭性能好，挥发性成分不易挥发，不需后下。3)为什么煎药机煎煮的药液颜色显得淡？有些患者通过对比发现煎药机煎煮的药液颜色和味道都淡，质疑煎药质量。中药师回答：煎药机煎煮所得药液颜色确实比较淡，但质量没有问题，原因有二：首先，煎药机煎煮后的药液会通过无纺布袋和过滤网的双重过滤，它们比传统煎药过滤时使用的药箅子致密，故药液中沉淀比较少，沉淀颗粒也比较细。其次，煎药机煎煮时，饮片和空气隔绝，防止中药的一些成分(如蒽醌、黄酮等)在空气中被氧化而颜色加深。因此，煎药机煎煮后得到相对澄明的药液，口感上也改善了不少，但有效成分含量基本不变。

3.6 经验用药有些患者会向中药师问病求药，对于复杂疾病中药师须建议患者找中医师就诊治疗，对于简单疾病中药师应结合患者症状辨证分析后推荐本院的中草药，患者咨询的大多数是代茶饮的饮片或泡酒用的饮片，如咽痛用胖大海，热结便秘用番泻叶，气虚用黄芪，阴虚用枸杞子等。咨询经验用药的有54例，占咨询总数的9.61%。中药师须具有扎实的中药学基础和中医辨证论治理论，能够指导患者合理用药。

3.7 散装饮片和小包装饮片的区别我院有散装饮片和小包装饮片2种规格，患者常咨询小包装饮片的优点，这样的咨询有57例，占咨询总数的10.14%，中药师总结出小包装饮片具有以下优点：1)剂量准确：小包装饮片分装均匀，避免了传统调剂过程中总量误差和分剂量误差。2)利于患者的知情监督：小包装饮片外包装印有饮片的名称、规格、产地等信息，尊重了患者的知情权，有利于患者的监督。3)利于储存：小包装饮片密封包装，减少了空气、温度、湿度等因素的影响，减少了挥发性成分的流失。4)易于调整：患者在服药过程中若怀疑某味饮片引起不良反应，可以在医师或药师的指导下及时取出嫌疑饮片，调整处方药味和药量，满足了临床随证加减的需求[6]。

3.8 妊娠妇女中草药的选择妊娠妇女用药安全关系到产妇和胎儿，不合理用药可能导致死胎、胎儿畸形或流产，中药师应结合患者具体情况，分析用药的风险和受益度，向患者提出倾向性建议。这样的咨询有21例，占咨询总数的3.74%。中药师应从其妊娠周数、中草药的功能主治、处方中是否含有孕妇禁用、忌用、慎用的饮片等方面考虑，权衡利弊后决定是否推荐使用。如妊娠早期(即妊娠3～8周)属胎儿器官分化时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形，应谨慎用药；不推荐孕妇使用活血化瘀、破气行滞类中药；孕妇轻度感冒可使用生姜、紫苏等药食同源类中药；孕妇可以使用黑芝麻、黑豆、山药、熟地黄等补益气血和培补脾肾类中药等等[7]。

3.9 服药时间适时服药是合理用药的一个重要方面，服药时间的确定应综合考虑患者的病情、病位、药物的功能主治、中医的昼夜阴阳消长规律等方面做出判断。咨询服药时间者有18例，占咨询总数的3.20%。如补益类药、治疗病位在下的中药宜饭前服；消食药、对胃有刺激或治疗病位在上的中药宜饭后服；安神药、滋阴药宜睡前服；妇女调经药宜在行经前数日开始服用；保胎药宜在怀孕前2个月开始服等等[8]。

3.10 中药功效患者经常咨询某种草药的功能主治，有些患者想知道此种草药对自己病情的疗效如何；有些患者想知道医师在复诊时增减替换的几味中药是否适应自己的病情变化；有些患者想知道自购的保健类中药是否适合自己的体质；还有一些患者对中药有一些了解，对医师处方有些质疑。中药师要牢记常见草药的功能主治，会分析它们在处方中的作用，咨询中药功效者有96例，占咨询总数的17.08%。例如一位肺热咳喘患者质疑医师处方中的麻黄，说麻黄辛温发散，用于风寒表证，自己属于肺热咳嗽，医师为什么要使用麻黄？是不是开错了？中药师解释：麻黄除了发散风寒功效外还有宣肺平喘等功效，医师处方为麻杏石甘汤加减，此处使用麻黄主要为了宣发肺气，麻黄宣肺，杏仁降肺，二者一升一降，共同平喘。麻黄虽然性温，但配伍了辛甘大寒的石膏，温性随之大减，故医师使用麻黄为了平喘，处方是正确的。

3.11 中药别称由于历史演变和地域习惯等因素，许多中药存在同物异名的现象，例如土鳖虫别称土元、木蝴蝶别称千张纸、龙眼肉别称桂圆肉、西洋参别称花旗参、全蝎别称全虫、延胡索别称元胡、芡实别称鸡头米、辛夷别称木笔花、骨碎补别称申姜等，咨询中药别称的有15例，占咨询总数的2.67%。中药师要牢记常见饮片的正名与别名，准确判断医师所开饮片，同时要正本清源，促进中药处方用名的标准化与规范化。

3.12 中药炮制中药炮制具有增强药效、降低毒性、减少不良反应、改变药物功效、矫嗅矫味、利于储存等作用[9]，中药师要牢记常见饮片的炮制规格、炮制方法和炮制目的。咨询中药炮制的有8例，占咨询总数的1.42%。例如一位患者发现我院有阿胶丁和阿胶珠(蛤粉炒)2种炮制品，咨询它们的区别，中药师回答：阿胶丁善于滋阴补血，主要用于治疗血虚证；蛤粉炒阿胶降低了滋腻之性，矫正了不良气味，善于益肺润燥，主要用于治疗阴虚咳嗽或久咳少痰。

3.13 饮食禁忌一般来讲患者在服药期间应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物，不宜食用与药性相反或影响治疗的食物，中药师应根据患者具体病情和饮片性能特点分析饮食禁忌,有针对性地给予指导[10]。咨询饮食禁忌的有13例，占咨询总数的2.31%。例如一位疮疡患者咨询饮食禁忌，中药师回答：在用药期间应忌食鱼、虾、蟹等腥膻物品及辛辣刺激性食品。

患者咨询人次与日俱增，反映出患者对中药师的信任度逐步提高。从咨询内容的分布可以看出，患者咨询中药功效的最多，说明患者对中药感兴趣，渴望学习到更多的中药学知识；咨询中药煎法、特殊煎法的也比较多，说明患者对一些中药常识还没有完全掌握，亟待中药师通过讲座、展览、宣传等方式普及中医药知识。

用药咨询是患者所需，患者对药学服务质量的要求越来越高，中药师需要不断提升处方分析能力和用药指导能力，积极听取患者诉求，及时归纳总结患者的咨询，不断积累经验，使用药咨询工作更加科学和规范，为广大患者提供更优质的药学服务。