健康信念模式指导下妊娠期护理干预降低剖宫产率的临床研究

康俊

【摘要】 目的 研究健康信念模式指导下妊娠期护理干预降低剖宫产率的临床实施价值。方法 120例孕产妇， 依据随机数字表法分为观察组和对照组， 每组60例。对照组孕产妇行常规妊娠期护理方案， 观察组孕产妇在常规妊娠期护理基础上行健康信念模式指导下妊娠期护理。比较两组孕产妇护理前后生产方式意向。结果 护理前， 对照组孕产妇剖宫产意向26例（43.3%）、阴道分娩意向34例（56.7%）， 观察组孕产妇剖宫产意向28例（46.7%）、阴道分娩意向32例（53.3%）， 两组孕产妇生产方式意向比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 对照组孕产妇剖宫产意向24例（40.0%）、阴道分娩意向36例（60.0%）， 观察组孕产妇剖宫产意向13例（21.7%）、阴道分娩意向47例（78.3%）。对照组孕产妇护理前后生产方式意向比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇护理后生产方式选择剖宫产意向占比低于本组护理前及对照组护理后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 给妊娠期女性实施健康信念模式指导下的妊娠期护理干预可一定程度上降低剖宫产率， 具有临床意义。

【关键词】 妊娠期护理;健康信念模式;剖宫产率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.096

随着剖宫产技术的不断完善、提高， 孕产妇选择剖宫产的人数也越来越多， 现如今我国的剖宫产率远远超过了世界卫生组织（WHO）的标准[1]。剖宫产手术的风险较大， 术中易并发大出血， 术后刀口易发生感染， 剖宫产产妇较正常阴道分娩产妇恢复慢， 且易引发呼吸、心血管、泌尿等系统的各种并发症。对于婴儿， 剖宫产手术分娩的婴儿发生呼吸窘迫综合征的几率较阴道分娩高。降低剖宫产率可从根本上减少剖宫产手术并发症。健康信念模式表明当人们感觉健康会受到损害， 并且健康行动可以一定程度上减轻损害时， 人们一般会采取特殊性的健康行为。因此， 此次选取2016年6月～2017年9月本院收治的孕产妇120例作为实验对象， 分析健康信念模式指导下妊娠期护理干预降低剖宫产率的情况， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年9月本院收治的孕产妇120例， 均无先天性妊娠禁忌证， 将其依据随机数字表法分为观察组和对照组， 每组60例。对照组孕产妇年龄21～35岁， 平均年龄（25.00±3.34）岁;孕周22～34周， 平均孕周（26.00±2.67）周;文化程度：高中以下5例， 高中至本科23例， 本科及以上32例;经产妇11例， 其中有阴道分娩史者6例、剖宫产分娩史者5例， 初产妇49例。观察组孕产妇年龄20～33岁， 平均年龄（24.00±3.20）岁;孕周20～33周， 平均孕周（25.00±2.70）周;文化程度：高中以下7例， 高中至本科19例， 本科及以上34例;经产妇13例， 其中有阴道分娩史者6例、剖宫产分娩史者7例， 初产妇47例。两组孕产妇的年龄、孕周、文化程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组孕产妇行常规妊娠期护理方案， 如制定孕期合理的膳食方案、定期告知实验对象产检时间及注意事项、宣传孕期卫生护理及保护措施， 指导孕产妇及家属孕期用药、用膳禁忌等。观察组孕产妇在常规妊娠期护理基础上行健康信念模式指导下妊娠期护理， 具体内容如下：①密切关注孕产妇心理情绪， 及时发现孕产妇心理需求变化， 与孕产妇多交流， 同时嘱家属增强与孕产妇的沟通;经常给予孕产妇鼓励， 及时疏导焦虑情绪;②定期授课宣讲妊娠、分娩期间的相关生理知识及注意事项;③举办知识讲座， 使孕产妇了解阴道自然分娩和剖宫产的操作过程、优缺点对比、各自的适应证和禁忌证;④整个过程中， 要定期跟踪孕产妇的生理变化， 了解孕产妇的需求和疑惑， 并给予针对性的建议方案。

1. 3 观察指标 电话随访分别记录两组孕产妇护理前后生产方式（阴道分娩和剖宫产）意向情况。随访频率：1次/个月;随访方式：电话随访;随访内容：包括孕产妇的身体变化、饮食、心理变化等情况， 了解孕产妇的心理疑问， 并给予解答。询问孕产妇的生产方式意向及对自然分娩和剖宫产的了解程度、看法， 并提醒孕产妇下次体检日期。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前， 对照组孕产妇剖宫产意向26例（43.3%）、阴道分娩意向34例（56.7%）， 观察组孕产妇剖宫产意向28例（46.7%）、阴道分娩意向32例（53.3%）， 两组孕产妇生产方式意向比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 对照组孕产妇剖宫产意向24例（40.0%）、阴道分娩意向36例（60.0%）， 观察组孕产妇剖宫产意向13例（21.7%）、阴道分娩意向47例（78.3%）。对照组孕产妇护理前后生产方式意向比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇护理后生产方式选择剖宫产意向占比低于本组护理前及对照组护理后， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

据统计， 我国的剖宫产率远远超过了WHO的标准， 其中大部分孕产妇并无剖宫产指征， 均为社会因素所影响。剖宫产手术与自然阴道分娩相比， 具有诸多的并发症、易并发大出血、伤口感染， 且易引发呼吸、心血管、泌尿等系统紊乱症状。剖宫产产妇一般较正常阴道分娩产妇身体恢复慢， 手术创伤、应激会对产妇的生理和心理健康均产生一定程度上的不良影响。在自然阴道分娩的过程中， 胎儿胸腹腔会受到产道的压力轻微挤压[2]， 使胎儿的肺内、呼吸道液体在分娩后自口鼻流出， 促进新生儿肺的扩张， 一定程度上可减少新生儿呼吸窘迫综合征及羊水、胎粪吸入性肺炎的发生。

健康信念模式是心理学上对健康进行阐释的一种心理干预模式[3]， 当人们察觉到自己的身体健康存在受损的风险时， 就会自然而然地想办法减少或避免这个风险[4]。相关研究表明， 妊娠期女性选择剖宫产大部分是由于对自然分娩的恐惧和对阴道分娩、剖宫产的认知有所欠缺， 错认为阴道分娩较剖宫产分娩风险更高， 忽略了剖宫产的不足和危害[5]。运用健康信念模式指导妊娠期护理可通过知识宣教等方式， 让孕产妇充分了解两种生产方式的过程以及各自的优缺点， 帮助妊娠期女性及家属走出误区， 树立科学的生育观念。只有当孕产妇理解了剖宫产的利弊风险， 她们就会做出科学正确的生产方式选择。

本次实验结果显示， 护理前， 对照组孕产妇剖宫产意向26例（43.3%）、阴道分娩意向34例（56.7%）， 观察组孕产妇剖宫产意向28例（46.7%）、阴道分娩意向32例（53.3%）， 两组孕产妇生产方式意向比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 对照组孕产妇剖宫产意向24例（40.0%）、阴道分娩意向36例（60.0%）， 观察组孕产妇剖宫产意向13例（21.7%）、阴道分娩意向47例（78.3%）。对照组孕产妇护理前后生产方式意向比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇护理后生产方式选择剖宫产意向少于本组护理前及对照组护理后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。健康信念模式护理方案不仅能让孕产妇了解自然分娩对产妇和婴儿的益处， 从而科学的选择分娩方式， 而且能让孕产妇从心理上接受正常分娩方式， 减少对正常分娩的恐惧情绪， 以更轻松的心态面对分娩， 分娩过程中更加配合医生， 有利于产后身体恢复。

综上所述， 在妊娠期间给予孕产妇健康信念模式指导护理， 可有效指导孕产妇科学正确的选择分娩方式， 一定程度上降低剖宫产率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 侯磊， 李光辉， 邹丽颖， 等. 全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究. 中华妇产科杂志， 2014， 49（10）：728-735.

[2] 彭向東， 褚勇强， 萨支红， 等. 健康行为理论：从健康信念模式到风险认知和健康行为决策. 中国健康教育， 2014， 30（6）：547-548.

[3] 杨蓉， 高学农. 基于CiteSpace Ⅳ的健康信念模式研究热点的可视化分析. 护理研究， 2018， 32（14）：2237-2241.

[4] 于瑞霞. 孕期体质量管理联合连续性助产护理模式对降低初产妇妊娠期并发症、难产及剖宫产率的影响. 当代医学， 2018， 24（3）：151-153.

[5] 荆文娟， 杨弋， 罗碧如. 健康信念模式教育对孕妇膳食及体力活动行为改变的影响. 中国实用护理杂志， 2014， 30（6）：43-45.

[收稿日期：2019-02-25]