瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

辛树红 董新春 辛雨檬

腹腔镜胆囊切除术是对胆囊结石进行治疗的重要手段，此种手术方法具有切口小、出血量少以及术后恢复时间短等多种优势。伴随医疗事业的持续发展与完善，腹腔镜胆囊切除术水平也得到显著提升，在临床治疗中的应用范围较广泛［1］。相关研究显示：腹腔镜胆囊切除术治疗时的麻醉方式，对临床治疗效果有直接影响，且腹腔镜胆囊切除术有较高的麻醉要求。临床常用的麻醉药物包括瑞芬太尼、芬太尼以及丙泊酚等，不同麻醉方式在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果也存在差异［2］。现将腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年10月～2018年10月本院拟接受腹腔镜胆囊切除术患者74例作为研究对象，全部患者对采用药物均无过敏史；并将严重心肺功能不全患者与严重精神类疾病患者等充分排除。按照双盲法将患者分为对比组和实验组，每组37例。对比组患者中男18例，女19例；年龄最小24岁，最大75岁，平均年龄(50.23±25.42)岁。实验组患者中男20例，女17例；年龄最小25岁，最大74岁，平均年龄(50.15±25.32)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均在手术前12 h禁食，手术前4 h禁水。根据常规应用依托咪酯予以插管诱导，成功插管后与麻醉机连接。对比组患者实施芬太尼复合丙泊酚麻醉，输入2 μg/kg芬太尼与5 mg/kg丙泊酚；实验组患者实施瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，输入2 μg/kg瑞芬太尼与5 mg/kg丙泊酚。手术期间患者腹内压应维持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范围内，将机械通气潮气量指数调整为12 ml/kg，为了保证肌肉松弛度可选择肌宁维进行间断注射，患者在手术期间若产生收缩压比基础值升高＞30%，心率＞90次/min，可增加0.6 μg/kg或者1 μg/kg瑞芬太尼，在60 s内注射结束；倘若收缩压比正常值降低＞30%，可选择5 mg麻黄素注射，心率＜55次/min，可选择0.5 mg阿托品注射。手术结束前10 min予以缝合，这时麻醉停止，随后拔除气管插管。

1.3观察指标 比较两组患者的麻醉效果、拔管时间、止痛时间、意识恢复时间及不良反应(包括嗜睡、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制)发生情况。

1.4疗效判定标准 麻醉后未产生痛苦与躁动表现为优；麻醉后存在轻微的不适感，且偶尔存在躁动表现为良；麻醉后患者产生痛苦与躁动表现，对手术造成直接影响为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉效果比较 实验组患者优26例、占70.27%，良10例、占27.03%，差1例、占2.70%，优良率为97.30%；对比组患者优17例、占45.95%，良12例、占32.43%，差8例、占21.62%，优良率为78.38%。实验组患者麻醉优良率高于对比组，差异具有统计学意义(χ2=6.1983，P=0.0128＜0.05)。

2.2两组患者拔管时间、止痛时间与意识恢复时间比较 实验组患者拔管时间、止痛时间与意识恢复时间均短于对比组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者拔管时间、止痛时间与意识恢复时间比较(,min)

表1 两组患者拔管时间、止痛时间与意识恢复时间比较(,min)

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.3两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者发生1例嗜睡、1例恶心呕吐，不良反应发生率为5.41%(2/37)；对比组患者发生2例嗜睡、3例躁动、3例恶心呕吐、1例呼吸抑制，不良反应发生率为24.32%(9/37)。实验组患者不良反应发生率低于对比组，差异具有统计学意义(χ2=5.2323，P=0.0222＜0.05)。

3 讨论

因为腹腔镜胆囊切除术手术时间不同，会导致手术难度也存在差异，通常腹腔内压均较高，因此，有效的镇痛效果与肌肉松弛效果，是确保腹腔镜胆囊切除术成功的重要因素，所以，对腹腔镜胆囊切除术麻醉有较高的要求［3］。腹腔镜胆囊切除术过程中，在对二氧化碳气腹建立时会导致应激反应出现，如腹内压增加等，引发患者产生心交感神经反射性处于兴奋状态，生命体征受到直接影响，所以，对麻醉的要求更高。

芬太尼是一种阿片类镇痛药物，半衰期长，可控性不强，患者注射芬太尼后很容易于体内蓄积，对麻醉效果产生干扰。瑞芬太尼是一种新型的阿片类药物，起效时间短，镇静效果较好，清醒时间较短，镇痛效果优于芬太尼［4］。在瑞芬太尼进到机体后可借助血液或者组织液予以分解与代谢，蓄积现象不会产生，不会影响肝功能，注射后可将药效快速发挥出来，停止用药后在较短的时间内就可以彻底代谢。丙泊酚一般在麻醉诱导以及麻醉维持等操作中应用，起效时间与作用时间都比较短，不良反应较少，一般和阿片类药物结合应用［5-7］。另外，瑞芬太尼的效果和丙泊酚效果较类似，在结合应用的过程中，能够将可控性不强的问题充分解决，进而使苏醒延迟情况的出现有效预防［8］。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，可提高患者的麻醉优良率，缩短拔管、止痛与意识恢复时间，降低不良反应发生率。