64-螺旋计算机断层扫描血管造影与数字减影心血管造影检查在颅内动脉瘤患者诊断中的比较分析

王培培，申淑景

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 医学影像科，河南 平顶山 467000；2.郑州大学第一附属医院 放疗科，河南 郑州 450000）

颅内动脉瘤是临床常见脑血管疾病类型，可导致蛛网膜下腔出血，明显提高死亡风险，须及时确诊并采取有效措施救治［1-2］。及早检查、确诊对判断病情程度、把握治疗时机、制定合理治疗方案具有关键性作用。目前，临床以数字减影心血管造影（digital subtraction angiography, DSA）检查作为颅内动脉瘤诊断的金标准，具有确切诊断价值，但该诊断方法属于有创检查方法，可增加患者痛苦程度，降低接受度，导致临床应用受限。近年来，64-螺旋计算机断层扫描血管造影（64-multispiral computed tomography angiography, MSCTA）逐渐应用于脑血管疾病诊断中，具有无创、操作便捷等特点，受到临床关注。本研究选取本院66 例颅内动脉瘤患者作为研究对象，以对比DSA、64-MSCTA 检查在其诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年7 月至2018 年10 月收治的66 例颅内动脉瘤患者作为研究对象。其中女28 例，男38 例；年龄39～74 岁，平均（51.03±4.75）岁；动脉瘤位置：大脑前动脉4 例，大脑中动脉7 例，椎基底动脉5 例，大脑后动脉8 例，后交通动脉21 例，颈内动脉16 例，前交通动脉5 例；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级29 例，Ⅲ级21 例。本研究经院伦理委员会审批通过，且符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准

纳入标准：均经手术病理检查证实为颅内动脉瘤；临床资料完整；患者及家属均对本研究知情并签订知情同意书。排除标准：伴有其他脑部器质性疾病者；存在DSA、64-MSCTA 检查禁忌者；心肝肾等重要脏器严重功能异常者；存在脑部恶性肿瘤疾病者；伴有造影剂禁忌或过敏者；依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 DSA 检查方法 采用3D-DSA（由飞利浦公司提供）进行检查，患者均取仰卧位，由专业神经介入医师于其右侧股动脉行穿刺、插管，实施全脑血管造影，发现、确认动脉瘤后采取多角度造影，显示其与邻近组织关系、大小、部位、载瘤动脉、性质等情况。

1.3.2 64-MSCTA 检查方法 采用64-MSCTA 扫描仪（由飞利浦公司提供）进行扫描检查，相关参数：工作电流：200 mA；工作电压：120～140 kV；矩阵：512×512；视野（field of view,FOV）：19 mm；螺距：1∶1；扫描时间：6～8 s。患者均取仰卧位，叮嘱其扫描检查期间严禁做吞咽动作及头部移动，常规扫描，明确扫描范围：颈2 弓下缘至颅顶，于右肘静脉采用高压注射器将造影剂（碘帕醇）注入，剂量：90ml，速率：3.5～4.0ml/s，延迟16～20 s扫描。扫描完成后，根据原始数据行图像重建，由专业影像科医师采用Neuro DSA 重建法将脑血管影像提取出来，并对周围干扰组织图像进行手动剪切，之后于多平面重建、曲面图像重建、最大密度投影、容积显示技术等方法基础上显示有效血管，明确动脉瘤与邻近组织关系、大小、部位、载瘤动脉、性质等情况。两种检查方式均由2名及以上经验丰富的神经科影像学医师进行图像及结果分析。

1.4 观察指标

观察DSA、64-MSCTA 检查结果及DSA、64-MSCTA 检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA、64-MSCTA检查结果

66 例颅内动脉瘤患者中，DSA 检查出63 例阳性，3 例阴性；64-MSCTA 检查出 64 例阳性，1 例阴性，1 例疑似动脉瘤。

2.2 DSA、64-MSCTA检出率比较

64-MSCTA 检出率为96.97%，与DSA 检出率的 95.45% 比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 64-MSCTA、DSA 检出率比较

3 讨论

颅内动脉瘤通常突发剧烈头痛，之后出现意识障碍，需及时就诊，若病情未得到及时控制，则极易导致颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，明显增加治疗难度，且不利于预后改善［3-4］。近年来，随着医学技术不断进展，神经外科技术及神经介入治疗取得明显进步，颅内动脉瘤患者若可得到及时诊断、治疗，则通常具有较好预后情况。同时，对于未发生颅内动脉瘤破裂患者而言，及时发现、诊治可达到确切防治目的。因此，临床针对此类患者应及时采取有效诊断方式，对防止动脉瘤破裂、改善预后具有重要意义。

既往临床诊断颅内动脉瘤需采取DSA 检查，可动态显示载瘤动脉血流情况，且图像具有显影清晰等特点，且还可动态观察载瘤动脉血流情况，诊断价值较高，受到临床广泛认可［5］。但DSA 作为一种有创检查方式，不仅对医院设备、医师操作技术要求较高，还具有较大风险，检测过程中可能引发动脉瘤破裂、血管痉挛等多种并发症，给患者造成不必要痛苦；加之需高昂费用，增加患者家庭经济负担，导致多数未发生颅内动脉瘤破裂患者对该检查方法抗拒性较高，也难以在基层医院进行有效推广，临床实际应用局限性较大［6］。近年来，随着影像学检查技术不断进步，64-MSCTA 受到临床关注。本研究数据显示，66 例颅内动脉瘤患者中，DSA 检查出63 例阳性，3 例阴性；64-MSCTA 检查出64 例阳性，1 例阴性，1 例疑似动脉瘤，可见64-MSCTA、DSA 均可有效显示颅内动脉瘤情况。64-MSCTA 属于无创血管成像技术，主要是通过螺旋CT 扫描结合计算机三维图像重建技术进行血管成像，具体过程为经外周静脉快速注入造影剂后，将其容积数据收集完整，经计算机处理，获取图像数据，最终形成三维血管影像，可清晰显示是否存在动脉瘤。与DSA 相比64-MSCTA 具有以下优势：①适用于急诊危重患者，检查前准备时间短，且具有成像迅速等特点；②对设备、操作医师技术要求相对较低，可于广大基层医院开展、推广；③具有无创性，明确患者对造影剂无过敏现象且肝肾功能正常后即可直接进行检查，应用于颅内动脉瘤患者复查及健康人群颅内动脉瘤筛查中具有方便、快捷等特点；④不仅可清晰显示血管，还可有效显示颅内病变如脑积水、是否存在再出血等情况；⑤费用低廉，患者接受度较高［7］。本研究数据表明，64-MSCTA 检查检出率与DSA 检查比较差异无统计学意义（P＞0.05），可见64-MSCTA 应用于颅内动脉瘤患者诊断中检出率与DSA 相当。此外，64-MSCTA 检查可清晰显示瘤颈最佳投射方向，从而有效减少检查过程中X 射线及造影剂使用剂量，不仅有助于减少相关不良反应，还可为后续诊疗提供可靠参考依据。且其图像可显示颅底及血管结构，检查过程中可经由相应技术操作，将颅骨图像消除，从而单独直观显示血管情况，可根据图像为模拟手术入路提供有效信息，并有利于准确评估手术风险，从而提高手术安全性及成功率［8］。

综上所述，64-MSCTA 应用于颅内动脉瘤患者诊断中可清晰显示颅内动脉瘤，检出率与DSA相当，可为临床判断病情、制定治疗方案提供可靠参考依据，且具有安全、无创等优势，值得临床推广。