BiPAP对OSAHS患者IL-6、CRP、UA、Scr、BUN水平的影响分析

黄霞，周彪，龙虎

（广东省深圳市人民医院龙华分院 呼吸内科，广东 深圳 518109）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是临床上较为常见的一种呼吸重症，患者主要重要特征为睡眠期间出现缺氧和短暂性呼吸变浅，甚至呼吸停止，病情严重患者甚至会出现血管壁缺血，对患者的生命健康安全造成了极大的影响［1］。有研究报道显示，OSAHS 患者反复发作的低氧以及高碳酸血症会造成机体多器官功能损害，从而诱发高血压、脑卒中等疾病，严重者甚至会发生夜间猝死［2-3］。目前，手术是治疗OSAHS 的主要手段之一，然而由于该类患者普遍存在夜间缺氧、睡眠结构紊乱，从而易导致机体出现一系列的病理生理变化，麻醉耐受性较差，增加了手术治疗的风险，并增加了患者术后发生并发症的风险。因此，寻找一种安全、有效的治疗方式显得尤为重要。随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现OSAHS 患者普遍存在不同程度的气道炎性反应［4］。由此，作者猜测对患者气道炎症进行针对性干预，可能有利于提高临床治疗效果以及改善患者预后。鉴于此，本文通过研究经无创双水平正压通气（bilevel positive pressure airway ventilation,BiPAP）对OSAHS 患者白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、尿酸（uric acid,UA）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）水平的影响，旨在为临床OSAHS 提供一种有效的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以 2016 年 8 月至 2017 年 12 月本院收治的OSAHS 患者100 例为研究对象。将其以随机数字表法均分成研究组与对照组各50 例。研究组男28 例，女 22 例；年龄 23～78 岁，平均（52.39±7.15）岁；疾病严重程度：中度27 例，重度23 例。对照组男26 例，女24 例；年龄22～78 岁，平均（52.41±7.16）岁；疾病严重程度：中度27 例，重度23 例。两组上述各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准［5］：①所有患者均与中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸学组中所制定的相关诊断标准相符；②入院前未接受呼吸机治疗者；③年龄≥18 周岁；④临床病历资料完整。排除标准：①合并急慢性感染或炎症反应疾病者；②伴有哮喘、过敏性鼻炎以及肝、肾功能障碍者；③既往接受过糖皮质激素或其他抗感染药物治疗者；④存在交流沟通障碍者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥正参与其他研究者。本研究经院伦理委员会批准，且所有患者知情同意。

1.2 研究方法

对照组予以持续正压通气治疗，选择国产的S100CPAP 型呼吸机和硅胶鼻罩进行操作，设置呼吸机的压力为 6～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），视患者的实际耐受情况进行调节，治疗时间为夜间睡觉时至次日晨间起床时，所用时间为8～10 h。研究组则予以BiPAP 治疗，选择Bi-PAP 模式，将起始压力设为4 cmH2O，吸气压力为8～25 cmH2O，并按照整夜多导睡眠图以及经皮血氧饱和度予以调节，保证患者于睡眠中适应辅助通气，调节合理的压力促使患者打鼾情况消失。两组患者均以3周为1 个疗程。

1.3 观察指标

分别比较两组治疗前后血清IL-6、CRP 与UA、Scr、BUN 水平以及生活质量变化情况，患者满意度情况。其中血清IL-6、CRP 水平检测方式如下：分别于治疗前后采集两组患者清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，以酶联免疫吸附法进行检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行，相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。采用健康状况调查简表（MOS 36-Item Short-Form Health Survey， SF-36）对患者的生活质量进行评估分析，包含情感/生理职（功）能和躯体疼痛，及社会功能和精力，以及精神（总体）健康这8 个方面。每个方面总分为100 分，得分越高表示生活质量越好［6］。采用满意度测评量表对患者满意度进行调查评估［7］：主要包括十分满意、较满意和不满意三个选项。满意度=（十分满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据均通过SPSS 20.0 软件予以检测分析。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清IL-6、CRP水平比较

治疗后研究组血清IL-6、CRP 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后UA、Scr、BUN水平比较

治疗后研究组UA、Scr、BUN 水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后血清IL-6、CRP 水平比较 （）

表1 两组治疗前后血清IL-6、CRP 水平比较 （）

注：†与治疗前比较，P ＜0.05。

组别研究组对照组t值P值IL-6/(pg/ml)CRP/(mg/L)治疗后5.17±2.11†7.54±2.37†5.281 0.000例数50 50治疗前21.42±5.23 21.37±5.30 0.047 0.962治疗后8.72±4.91†15.33 ±5.28†6.482 0.000治疗前10.18±3.34 10.24±3.28 0.091 0.928

表2 两组治疗前后UA、Scr、BUN 水平比较 （）

表2 两组治疗前后UA、Scr、BUN 水平比较 （）

注：†与治疗前比较，P ＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗后5.27±1.15 4.40 ±0.96†4.107 0.000例数50 50 UA/(μmol/L)治疗前387.25±32.05 388.11±31.87 0.135 0.893治疗后413.28±31.85†332.53±18.27†15.551 0.000 Scr/(μmol/L)治疗前73.27±11.05 73.34±11.02 0.032 0.975治疗后73.05±10.74 67.93±8.28 2.670 0.009 BUN/(mmol/L)治疗前5.21±1.10 5.20±1.13 0.045 0.964

2.3 两组治疗前后各项SF-36评分比较

治疗后研究组各项SF-36 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组满意度情况比较

研究组满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组治疗前后各项SF-36 评分比较 （，分）

表3 两组治疗前后各项SF-36 评分比较 （，分）

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表4 两组满意度情况比较

3 讨论

近年来，随着我国居民生活水平的不断提高以及生活方式的逐渐改变，OSAHS 的发病率正呈逐年升高趋势，且开始趋于年轻化［8］。相关研究数据表明，我国 30～60 岁人群中，男性发生OSAHS 的概率可达4%，而女性可达2%，总发生率高达30%，已成为严重影响人类生命健康安全的重要疾病之一［9-10］。上气道狭窄或堵塞是OSAHS 的直接发病机制，患者普遍存在通气缺乏、睡眠质量较差、白天嗜睡以及夜尿增多等临床症状。有研究报道显示［11-12］，OSAHS 患者可伴有系统性炎症反应，而在动脉粥样硬化中的炎性过程增加了心血管并发症发生的风险，从而对患者造成极大的损害。随着患者病情的逐渐恶化，炎症反应程度随之加剧，其所导致的实质器官组织功能性损伤也随之增加。由此可知，对OSAHS 患者予以及时有效的治疗显得尤为重要。持续气道正压通气是目前全球范围内所公认的有效治疗OSAHS 的手段之一，其中BiPAP 治疗又是近年来所开展的一种新型持续气道正压通气治疗方式。目前，临床上已有不少研究报道证实［13-14］，BiPAP应用于OSAHS 具有明显的效果，可有效改善患者的临床症状，同时有利于缺氧状态的纠正，进一步达到改善物质代谢以及改善炎症反应的目的。

本文结果表明，治疗后研究组血清IL-6、CRP 水平相较对照组低，这说明了BiPAP 应用于OSAHS 患者中可显著降低患者血清IL-6、CRP 水平，从而有效改善患者炎症反应。分析原因，笔者认为BiPAP 可有效纠正机体缺氧状态，从而改善物质代谢，减轻炎症反应程度［15-17］。其中IL-6、CRP 等炎性因子水平的升高会导致OSAHS 患者睡眠结构紊乱。由此，笔者推测BiPAP 可能是通过下调上述炎性因子水平，从而达到临床治疗的目的。此外，OSAHS 可引发间断低氧，一氧化氮水平降低，肾灌注减少以及交感神经系统激活等，而交感-血管紧张素系统的激活会导致高灌注与高滤过，从而对患者的肾功能造成不同程度的影响。而本文结果显示，治疗后研究组UA、Scr、BUN水平较对照组高，这表明了BiPAP 应用于OSAHS患者中，不会对患者的肾功能造成严重影响。究其原因，笔者认为可能与BiPAP 治疗时患者服药时间相对更短、机体发生代偿反应有关［18-20］。另外，治疗后研究组各项SF-36 评分相比对照组较高。这提示了BiPAP 应用于OSAHS 患者中可显著改善患者生活质量。其中主要原因在于：BiPAP可通过对呼气相与呼气相分别予以不同水平的辅助正压，且呼气相压力可有效增加潮气量，而呼气末正压有利于防止气道陷闭，从而有助于患者低通气量的纠正，继而改善患者动脉血氧分压与二氧化碳分压。与此同时，BiPAP 可有效改善患者睡眠结构以及心肺供氧状况，从而有利于改善患者的打鼾、嗜睡以及困倦等临床症状，最终达到提高患者生活质量的目的。

综上所述，BiPAP 应用于OSAHS 患者中，可显著降低炎症反应程度，同时发挥保护肾功能的作用，有利于改善患者生活质量，临床推广应用价值较高。