灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值分析

王洪瑞

（河南省郑州市中医院 超声科，河南 郑州 450007）

甲状腺结节是指甲状腺内存在的可随吞咽动作随甲状腺上下移动的肿块，甲状腺退行性改变、炎症以及自身免疫、新生物等因素均可引起甲状腺结节。目前，临床将甲状腺结节分为肿瘤性及非肿瘤性两种，且不同病因、病变程度的甲状腺结节治疗方法不同，良性结节不必要的切除可能会导致患者甲状腺功能下降，而恶性肿瘤性结节的误诊会延误治疗。因此，加强甲状腺结节的早期临床诊断对提高肿瘤性结节病变性质、程度的诊断准确性尤为重要［1-2］。超声检查可有效判断甲状腺结节性质，具有可靠的诊断价值，临床应用较为广泛的方法为灰阶超声［3］。弹性成像为超声检查的新型诊断方法，具有一定的临床价值及应用前景，被广泛应用于乳腺、前列腺、血管壁、腹部器官以及高强度聚焦超声损伤的检测中，较少用于甲状腺检测［4］。本研究给予甲状腺结节患者灰阶超声以及灰阶超声联合弹性成像检查，分析灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值，旨在为甲状腺结节临床诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2017 年1 月至12 月收治的52 例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男30 例，女22 例；年龄29～62 岁，平均（45.28±6.34）岁；甲状腺结节直径 0.65～3.56 cm，平均 （1.68±0.71）cm；病程3～12 个月，平均（7.13±1.06）个月；单发结节29 例，多发结节23 例。本研究符合医院伦理委员会制定标准，所有患者均自愿进行灰阶超声联合弹性成像检查。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（日立，HI VISION Avius）进行检查。灰阶超声检查：经超声探头探寻显示甲状腺结节后，采用灰阶超声获取结节大小、位置、形态、内部回声、边界信号。超声弹性成像：患者取仰卧位，略转头颈暴露患侧，将检查模式更改为弹性成像模式，固定探头于结节部位，取样框内应包含完整病灶及部分正常腺体组织，避开气管及大血管，并将取样框大小调节至病灶大小的2～3 倍，手持探头对病灶部位施加垂直压力，并做频率为2 次/s 的微小振动，达到理想压力及振动频率后获取较为稳定的图像进行弹性评估。检查结束后，由本院两名资深影像学医师进行阅片，若出现分歧可共同阅片，给出统一结果。

1.2.2 诊断方法 灰阶超声：①良性：结节边界清楚、形态规则。内部回声均匀，内部可伴粗大钙化斑；②恶性：结节形态不规则，边界与周围组织出现部分或广泛粘连，内部回声信号较低且回声不均匀，可见细小砂砾样钙化斑。弹性成像：按照组织弹性特点对组织硬度进行标记，采用红黄蓝三种颜色编码表示硬度，硬度越高越偏向于蓝色，反之硬度越低越偏向于红色，并按照硬度特点评价结节性质，评分越高表明组织恶性病变程度越高。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，观察灰阶超声以及灰阶超声联合弹性成像诊断结果分布，并分析灰阶超声以及灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及预测准确值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

52 例甲状腺结节患者经病理检查显示，42 例患者甲状腺结节为良性，10 例患者甲状腺结节为恶性；经灰阶超声诊断38 例患者甲状腺结节为良性，14 例患者甲状腺结节为恶性；经灰阶超声联合弹性成像诊断43 例患者甲状腺结节为良性，9 例患者甲状腺结节为恶性。以病理对照结果为金标准，灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节诊断敏感性、预测准确值高于灰阶超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；灰阶超声与灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。

表1 甲状腺结节灰阶超声诊断结果 例

表2 甲状腺结节灰阶超声联合弹性成像诊断结果 例

表3 灰阶超声、灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节诊断效果 %

3 讨论

甲状腺是外科常见的一种甲状腺病变疾病，近年来呈逐年增长趋势，而该病发病初期临床无显著特征，仅有4%～8%成人患者可触及甲状腺结节，而甲状腺结节有恶良性之分，而不同性质结节治疗方法不同，因此临床中早期诊断甲状腺结病变性质，为临床诊断及对症治疗方案的制定提供有效依据意义重大。

甲状腺结节的影像学检查方法包括X 线检查、超声检查、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、CT 以及甲状腺细针吸取细胞学检查（fine needle aspiration biopsy,FNAB）等。X 线仅可用于检查大直径结节的内部粗大钙化情况以及是否存在气管受压移位；CT、MRI 对结节大小、性质、数量的检查效果低于超声，在胸骨后甲状腺结节检测以及了解肿瘤对周围组织侵犯程度中具备优势；FNAB 可有效鉴别结节性质，但对于多发结节具有一定的检查难度［5］。因此，在上述影像学检查手段中以超声检查应用最为广泛。

本研究结果显示，灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节诊断敏感性、预测准确值高于灰阶超声，结果提示灰阶超声联合弹性成像检查可有效提高甲状腺结节鉴别诊断率，减少漏诊、误诊。灰阶超声又称断层图像，其基本原理是根据不同组织对超声波的反射不同进行二维成像，通过甲状腺边界、内部回声、纵横比、包膜是否完整、有无钙化以及包膜完整性、淋巴结转移情况可有效判断组织病变性质，但随着仪器分辨率的提高，边界清晰的甲状腺结节边界呈现毛糙，且粗大模糊钙化也多变的微小细腻，导致影像图形呈现出同病异像情况，致使检查过程中出现良恶性结节交叉重叠，无法准确显示其病变程度，继而导致临床出现误诊情况［6］。弹性成像技术通过组织不同的弹性系数在外力作用下产生的不同应变，并采用不同颜色对组织内不同应变进行色彩编码获取组织内部应变分布图像，检查区域平均硬度的组织弹性系数较小，显示为绿色，受压后位置变化较大的组织弹性系数较大、硬度低，显示为红色，受压后位置变化较小的组织硬度大，显示为蓝色，通过颜色反映组织力学差异的特异性，清晰显示病理组织情况［7-8］。甲状腺瘤组织是由大小不一的滤泡组成，质地较软，而恶性（甲状腺癌）组织乳头分支较多，且存在较多纤维血管间质，且各间质存在微小钙化体，继而增加组织硬度，因此超声弹性成像在甲状腺结节恶性诊断中具有较高的诊断敏感度及准确度，但甲状腺结节内部结构较为复杂，不同组织间弹性系数存在着一定重叠性，此外不同部位甲状腺结节常受到颈动脉搏动力学的影响存在一定差异性，均会影响超声弹性检查对甲状腺性质弹性系数的判断，出现误诊情况，故超声弹性检查可有效辅助灰阶超声诊断。因此两种方法联合诊断可有效弥补灰阶超声对结节病变程度诊断的不足，提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断率，有利于甲状腺疾病治疗方案的确定。

综上所述，灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节临床鉴别诊断具有较高的应用价值，可有效提高诊断准确性。