强化降脂治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的效果及对血清sLOX-1、ox-LDL水平的影响

柴小计

（濮阳市油田总医院 心内科，河南 濮阳 457001）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）作为临床上一种常见且较为严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）类型，其不良预后给人们的生命健康带来了巨大的威胁，非ST 段抬高型ACS 作为其中一种，发病率和死亡率都呈逐年增长的趋势，受到了人们的普遍关注。在动脉粥样硬化的发生病变的过程中，强化降脂对其具有抑制和阻断作用。对于非ST 段抬高型ACS 的患者，受经皮冠状动脉内介入治疗或主动脉—冠状动脉旁路移植手术适应证的限制［1］，一般都会倾向于保守的药物来治疗疾病，而具有调脂作用的他汀类药物就成了他们普遍的选择［2］。他汀类药物不仅具有调脂的作用，还能够抗动脉硬化，保护心血管，使心血管患者的发病率和死亡率维持在可控制范围内［3］。因此，此次研究着重探讨使用他汀类药物强化降脂对非ST 段抬高型ACS 的效果以及对血清可溶性血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（sLOX-1）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会审核批准后，选择本院 2018 年 3 月至 2018 年 9 月收治的 90 例非 ST段抬高型ACS 患者。纳入标准：①符合疾病诊断标准［4］；②年龄＞30 岁；③患者均签署同意书。排除标准：①急性ST 段抬高型ACS；②近期发生重大外伤者；③肝肾功能不全或心力衰竭者。用随机数表法将90 例患者分为对照组和观察组各45 例。对照组女17 例，男28 例；平均年龄（41.85±5.23）岁；观察组女19 例，男26 例；平均年龄（41.55±5.42）岁。两组患者的上述资料具有均衡性（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

根据患者实际病情实行抗凝、抗心肌缺血、抗血小板、降压、降糖等基础治疗。在以上基础上，对照组患者每晚口服瑞舒伐他汀（可定，阿斯利康公司）10 mg 一次，观察组患者则每晚口服瑞舒伐他汀20 mg，治疗持续30 d。

1.3 观察指标

①治疗前、治疗30 d 后通过血脂仪测定两组患者总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇 （high density lipoprotein cholesterol, HDL-C） 等基础血脂指标；②两组患者抽取空腹静脉血4 ml，采用酶联免疫法（enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA）检测血清sLOX-1 和ox-LDL 水平；③服用药物后，对发生的药物不良反应进行统计和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 进行数据分析。计数资料以例和率表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，干预前后行配对样本t检验，两组组间行独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较

降脂治疗前后，两组患者的TC、TG、LDL-C水平都呈现降低的趋势，HDL-C 的水平得到了提高，且观察组的TC 及LDL-C 水平改善程度明显好于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清sLOX-1 和ox-LDL水平比较

两组患者治疗前的血清sLOX-1 和ox-LDL 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的血清sLOX-1 和ox-LDL 水平降低，且观察组的水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后常规血脂4 项指标比较 （,mmol/L）

表1 两组治疗前后常规血脂4 项指标比较 （,mmol/L）

注：†与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别观察组对照组t值P值TC治疗后1.25±0.13†1.35±0.17†3.135 0.002例数45 45治疗前4.22±1.02 4.21±0.93 0.049 0.961治疗后2.55±0.43†3.43±0.35†10.647 0.000 TG治疗前1.95±0.25 1.96±0.22 0.201 0.841治疗后1.62±0.14†1.71±0.16†2.840 0.006 LDL-C治疗前2.94±0.74 2.91±0.82 0.182 0.856治疗后1.78±0.24†1.96±0.28†3.274 0.002 HDL-C治疗前0.94±0.36 1.00±0.42 0.728 0.469

表2 两组治疗前后血清sLOX-1 和ox-LDL 水平比较（）

表2 两组治疗前后血清sLOX-1 和ox-LDL 水平比较（）

注：†与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别观察组对照组t值P值治疗后24.31±4.25†26.35±4.12†2.312 0.023例数45 45 sLOX-1/(ng/L)治疗前4.02±1.81 3.98±1.85 0.104 0.918治疗后2.13±1.15†2.93±1.32†3.065 0.002 ox-LDL/(μg/ml)治疗前33.61±6.08 34.32±6.32 0.543 0.589

2.3 两组安全性评价比较

两组患者均无出现他汀类药物肾毒性损害的不良情况发生。强化降脂组有2 例患者用药15 d后出现恶心、腹胀等不适感，停药3 d 后症状缓解，对照组出现1 例患者用药后头晕的情况，停药2 d 后得到缓解。两组患者发生药物不良反应的概率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

冠状动脉斑块具有不稳定性，易发生破溃出血，形成血栓，从而导致ACS 的发生。高脂血症则是威胁ACS 患者生命健康的一个重要因素［5］，强化降脂成为治疗ACS 的重要手段［6］。目前临床上普遍采用他汀类药物来进行强化降脂治疗，因为他汀类药物不仅能够调脂，还具有较小的风险，安全有效可操作。瑞舒伐他汀作为他汀类药物中安全性和耐受性最好的一种［7］，一般他汀类药物降低LDL-C 的水平为17%～54%，而瑞舒伐他汀的II 期临床实验结果表明，剂量为80 mg 时，可降LDL-C 水平达65%，是目前他汀类药物中降脂疗效最好的。本研究结果显示两组治疗后血清TC、TG、LDL-C 水平比治疗前下降，HDL-C 水平上升。提示瑞舒伐他汀降脂作用强，且强化用药（大剂量20 mg）相比常规剂量（10 mg）降脂作用更明显，提示瑞舒伐他汀降脂作用有剂量依赖性。sLOX-1 是由血凝素样氧化低密度脂蛋白受体（LOX-1）经蛋白酶溶解而来的［8］，对于ACS和冠状动脉疾病）的预测具有较高的灵敏度和特异性，因而在临床上具有可研究价值。在本研究中，对于非ST 段抬高型ACS 的患者采取强化降脂治疗后，两组患者血清sLOX-1 的水平都有显著下降，且观察组下降幅度明显好于对照组。由此可以看出，采取强化降脂治疗，可以有效控制sLOX-1 的水平，减少血管炎症反应的发生，从而使冠状动脉斑块的稳定性得到了保护，降低了ACS 的发生率。氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是由低密度脂蛋白（LDL）通过氧化生成的，是动脉粥样硬化的又一危险因素，它能够损伤血管内皮细胞、加速血栓的形成和粥样斑块的裂解［9］。在临床救治中，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）与血管内皮损伤程度密切相关，反映了心血管疾病患者的病情程度，具有抗动脉粥样硬化的作用。在此次强化降脂治疗后，ox-LDL 水平呈现下降的趋势，在一定程度上可以保护心血管内皮，对非ST段抬高型ACS 的治疗有积极作用。安全性方面，本研究发现均无肝肾损害等严重不良反应发生，且两组药物不良反应率比较差异无统计学意义。提示强化瑞舒伐他汀治疗并不会明显增加患者不良反应，安全性较高。

综上所述，对于非ST 段抬高型ACS，将他汀类药物应用于强化降脂治疗中，能降低血清血脂水平，降低血清sLOX-1、ox-LDL 水平，且药物不良反应发生率较低。所以，非ST 段抬高型ACS患者实行强化降脂治疗的方案是可行的。