乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平与乙肝五项指标关系分析

麦惠简，洪林

（广东省佛山市顺德区北滘医院 检验科，广东 佛山 528311）

乙型病毒性肝炎是一种常见的传染性疾病［1］，乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染机体后所导致的一种疾病，乙型肝炎病毒属于嗜肝性病毒，HBV 寄生于肝细胞中会对肝细胞造成严重的损伤，所以对乙肝患者进行检测和早期诊断具有十分重要的临床意义［2］。为探究乙肝五项检测与乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBVDNA）定量的相关性在乙型肝炎诊断中的应用，对2017 年1 月至2017 年12 月在本院感染科就诊的529 例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月至2017 年12 月来本院感染科门诊和住院进行乙肝体检的HBV-DNA 和乙肝五项指标检测的乙肝患者共529 例，其中男389 例、女 140 例；年龄 10～80 岁，平均 （33.86±17.25）岁，中位年龄36 岁。本试验受试患者知情同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 检测方法

采用乙肝五项检查与乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量对本次研究所有患者进行检测。乙肝五项主要是指表面抗原（HBsAg）与表面抗体（HBsAb）、e 抗原 （HBeAg）、e 抗体 （HBeAb）、核心抗体（HBcAb）。乙肝五项检测采用光激化学发光法定量测定，测定试剂选用博阳生物技术有限公司生产的试剂盒，依照试剂盒说明进行标准操作，使用LICA 500 光激化学发光检测仪进行测定。HBV-DNA 含量的检测采用实时荧光定量聚合酶 链 反 应 （real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR），标本送检广州金域检验中心检测。对以下检测结果进行统计并记录：①表面抗原（HBsAg）；②表面抗体（HBsAb）；③e 抗原（HBeAg）；④e 抗体（HBeAb）；⑤核心抗体（HBcAb）；⑥HBV-DNA。

1.3 结果判定标准

HBsAg 参考范围 0.00～0.20 ng/ml，HBsAb 参考范围 0.00～10.00 mIU/ml，HBeAg 参考范围 0.00～0.70 PEIU/ml， HBeAb 参 考 范 围 0.00～3.00/ml，HBcAb 参考范围 0.00～5.32 PEIU/ml，高于参考值上限即判为结果阳性。

HBV-DNA 定量检查的标准值为1.0×102IU/ml。当患者HBV-DNA 定量检查结果低于1.0×102IU/ml 时，则证明患者机体内HBVDNA 为阴性，阴性传染性较弱，无较大威胁。当患者HBV-DNA 定量检查结果高于1.0×102IU/ml时，则证明患者机体内HBV-DNA 为阳性，阳性结果表示机体内传染病毒较多，复制能力强，传染性较强。

1.4 统计学方法

相关数据均纳入统计分析软件SPSS 22.0 中分析比较，计量资料以均数±标准差（）表示，等级资料之间的比较采取Pearsonχ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝五项与HBV-DNA含量的关系

不同乙肝两对半模式检测出来的结果与HBVDNA 阳性率具有一定的差异，不同检测模式获得的 HBV-DNA 的含量不同，HBsAg （＋） 与HBeAg（＋）以及HBcAb（＋）获得的HBV-DNA阳性率高于其他HBsAg（＋）与HBeAg（-）以及HBcAb （＋） 获得的 HBV-DNA （P＜0.05）。见表1。

表1 乙肝五项与HBV-DNA 含量的关系

2.2 HBeAg与HBV-DNA的关系

将以上529 例样本的HBeAg 和HBV-DNA 数据导入SPSS 22.0，进行相关性分析，由结果可见，P=0.000 ＜0.01，认为两者之间的相关是显著的，差异具有统计学意义。HBeAg（＋）患者的HBVDNA 阳性率明显高于 HBeAg（-）患者（P＜0.05）。见表2。

表2 HBeAg 与 HBV-DNA 的关系

2.3 HBV-DNA含量与HBeAg的关系

529 例患者血清中HBV-DNA 含量结果显示，不同的HBV-DNA 含量患者的HBeAg 阳性率也不相同。HBV-DNA 含量＜102IU/ml 的 HBeAg 阳性率与 HBV-DNA 含量为 102～104IU/ml（P=0.540） 和104～106IU/ml（P=0.526） 差异无统计学意义，但与 HBV-DNA 含量为 106～108IU/ml（P＜0.001）和＞108IU/ml（P＜0.001） 差异有统计学意义；HBVDNA 含 量 为 102～104IU/ml 的 HBeAg 阳 性 率 与HBV-DNA 含量为 104～106IU/ml（P=0.250） 差异无统计学意义， 但与 HBV-DNA 含量为106～108IU/ml（P＜0.001） 和＞108IU/ml（P＜0.001）阳性率差异有统计学意义；HBV-DNA 含量为104～106IU/ml 的 HBeAg 阳性率与 HBV-DNA 含量为106～108IU/ml（P＜0.001） 和＞108IU/ml（P＜0.001）阳性率差异有统计学意义；HBV-DNA 含量为106～108IU/ml 的 HBeAg 阳性率与＞108IU/ml（P＜0.001）阳性率差异有统计学意义。当病毒含量达到一定含量（＞106IU/ml）时，病毒含量越高，HBeAg 的阳性率越高（P＜0.05）。病毒含量达到108IU/ml 以上时，HBeAg 的阳性率可达到94.64%。见表3。

表3 HBV-DNA 含量与HBeAg 的关系

3 讨论

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，不同区域HBV 感染流行程度存在着很大的差异［3］。据报道，2015 年全球 HBV 携带者有 2.57～2.70 亿人，占3.5%［4］。我国属于乙型肝炎的高发国家，HBV 感染机体之后，会在干细胞内进行复制，造成局部损伤。临床目前主要采用血清标志物检测来分析和判断患者的病程及传染性［5］。HBcAb、HBeAb、HBsAb、HBeAg、HBsAg 是临床上用来检测HBV 感染的重要血清学指标，能为乙型肝炎患者的病情判断与病毒复制提供科学合理的依据［6］，其中HBeAg 表明乙肝病毒复制活跃、繁殖较快，具有很强的传染性，当进行接触时，被传染的风险较大，乙肝病毒DNA 可以直接地反应病毒的感染情况、病毒的复制情况以及传染的强度等［7-8］，现阶段，在临床中HBV-DNA 是HBV感染灵敏度最高、特异性强、最直接的特征；HBV-DNA 诊断为阳性，则表明HBV 复制能力较强且表现出很强传染性［9］，通过HBV-DNA 的检测可以比较准确地判断乙肝病毒是否具有传染性，并对乙肝病毒含量以及传染程度进行判断，如果HBV-DNA 的含量较高，说明该病毒具有较强的复制能力和传染性［10］。HBV 的衣壳蛋白包括S 蛋白和前S 蛋白，前S1 基因编码的前S1 抗原主要存在于Dane 颗粒和管型颗粒上，在HBV 侵入肝细胞的过程中起重要的作用，其在HBV 复制时表达最多，并直接反映乙肝e 抗原（HBeAg）、HBVDNA 的血清浓度，可作为 HBV 复制的标志［11］。本研究表明529 例乙型肝炎患者血清乙肝五项指标检查结果存在不同指标阳性，主要以HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）和 HBsAg（+）、HBeAg （-）、HBcAb （+） 这两种模式为主，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）HBV-DNA阳性率高于HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBcAb（+）阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）；HBeAg 与HBV-DNA 之间的关联性明显（P＜0.01），HBeAg（+）患者的HBV-DNA 阳性率明显高于HBeAg（-）患者 （P＜0.05）。不同的 HBV-DNA 含量患者的HBeAg 阳性率也不相同，当病毒含量达到一定含量（＞106）时，病毒含量越高，HBeAg 的阳性率越高（P＜0.05）。病毒含量达到108IU/ml 以上时，HBeAg 的阳性率可达到94.64%。

乙肝五项检测结果显示了机体对HBV 免疫反应情况，是临床诊断HBV 感染与后期治疗乙肝疾病的重要依据。它可判断人体是否存在HBV 感染及传染性的强弱以及治疗效果指标，而HBV-DNA可直接反映病毒携带水平，HBV-DNA 定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。因此，乙肝五项检测与HBV-DNA定量联合检测能够更好地进行乙肝病毒的检测，对乙型肝炎的临床诊断具有重要的意义。