感染病学实习教学中对医学生心理状态改进的探讨

翟 嵩，田长印，李亚萍，贾晓黎，刘 灵，李 梅，党双锁

(西安交通大学第二附属医院：A.传染病学教研室；B.心理精神科，陕西 西安 710004)

感染病学是临床医学专业课之一，在现代医学的发展过程中占有重要的不可忽视的地位。传统的传染病学是研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的一门学科，随着医学的快速发展和进步、医疗保健体制的不断完善、计划免疫的全面开展及不断扩大，现今我国对传染病防治取得了长足的进步，现代社会传染病学已不再是生物学意义上的传染性疾病，而是具有世界性、公共健康卫生性等复杂的社会问题，更广泛的称之为感染病学[1]。

临床实习是医学教育中不可缺少的重要组成部分，是一个从理论到实践的升华过程，也是医学生转变成医生的桥梁。感染病具有季节性、地区性等特点，现今的感染病临床教学普遍缺少适合的各种典型病例，学生接触临床病例的机会减少，教学难度增大，教与学脱节，出现“纸上谈兵”的尴尬局面，严重影响了感染病学教学中理论知识与临床实践的有机结合；加之近年来新发传染病不断涌现[2]，医学生在见习和实习期间很难见到与教学目标相符合的病例，使得感染病科的实习教学，相对于课堂教学和理论学习而言变得更为重要[3]。由于感染病学在医学和社会心理等方面的特殊性，医学生在进入感染科实习以及面对传染病患者时的心理状态是不同于在其他临床科室的，这对学生们学习的兴趣以及实习的效果影响很大。临床带教教师在指导临床实习时，应了解实习生的心理活动，及时消除其在实习中出现的各种心理问题，以便更好地提高实习效果[4]。

1 对象与方法

1.1 对象

以153名2018年在西安交通大学第二附属医院感染科实习超过3周的医学本科生为研究对象，采用自行设计的调查问卷[5]，分别于入科实习第一天和实习最后一天进行心理状态的无记名调查，问卷填写后现场收回。

1.2 干预方法

利用入科宣教，科学地讲解感染科常见疾病的特点，亲身示范严密完善的预防和消毒隔离措施，提高实习生对疾病的正确认识，使实习生能够掌握必要的消毒隔离措施，知晓如何避免职业暴露和发生职业暴露后的预防措施[6]，能够减轻对职业暴露的畏惧心理，并指导实习生形成良好的职业习惯。

利用床旁示范教学，言传身教增加感性认识。临床教师在与患者接触、检查、治疗、交流中要做到松紧有形，自然放松地与患者沟通交流，缓解实习生的恐惧心理[7]。

通过临床接触和实践，尽可能多地创造条件让实习生了解传染病患者的实际情况，通过实际接触帮助实习生纠正和改变对传染病和传染病患者的错误看法，逐渐去除歧视心理[8]。

加强法律法规和医学心理学、医学伦理学等理论知识学习，鼓励实习生同患者及家属进行交流，培养实习生的医患沟通能力，强化实习生尊重及保护患者隐私的意识，使其逐步消除对传染病患者的歧视、厌恶和好奇等心理，正确平等地对待每一位患者，培养其尊重生命、关爱患者的情感[9]。

利用心理放松技巧教给实习生调控情绪，利用深呼吸法等心理干预技巧缓解实习生的恐惧、担心等情绪[10]。

1.3 统计方法

所有数据应用SPSS17.0统计软件处理，采用χ2检验，以P<0.001为差异有统计学意义。

2 结果

调查结果显示：85.62%的实习生在进入感染科实习前感到担心，60.78%充满好奇，53.59%感到恐惧，余依次有逃避、歧视、喜欢、厌恶、无所谓等心理。出科时调查显示，实习生中存有担心、恐惧、厌恶、逃避、歧视及好奇等心理比例明显下降，对感染病的喜欢明显增加(表1)。实习生由原来的不敢也不愿接触患者，到逐步能够认真地接诊并查体以及进行临床技能的操作，完成在感染科实习的目标，喜欢和热爱感染科工作，部分学生有意愿将来从事感染病防治工作。

表1 实习生心理状态调查结果

3 讨论

由于感染病学的医学和社会心理等方面的特殊性，医学生在感染科实习时的心理状态会发生一定的改变，并可能在很大程度上影响其学习兴趣和实习表现，进而会影响实习效果；同时感染病学目前的实习时间短、专业自身发展受限等尴尬处境使得部分学生不重视传染病知识和技能的学习，缺乏主动性；因为医患关系等原因出台的一系列条例和规定，不同程度地限制了学生的临床实践，而临床实践恰恰又是医学教育中一个非常重要的环节，不能如期地完成实习目标，势必会对他们今后的临床工作造成干扰[11]。另一方面在我国乙肝、丙肝及艾滋病等传染病目前的流行情况依然严峻，医学生无论未来从事哪个专业的医疗工作，都有可能接触到传染病患者的机会，因此，培养医学生具有正确对待传染病患者的心态是十分重要和必要的。

长期以来，公众对传染病普遍存在着担心、恐惧和逃避心理，这也不难理解，疾病面前人人自危，而医学生虽然经过理论课学习，但并没有临床实践经验，面对艾滋病、乙肝、丙肝等可通过职业暴露而感染的疾病[12]，或者长期近距离接触多种机会性感染的晚期传染病患者和具有很强传染性的疾病，实习生必然本能上会产生担心、恐惧和逃避等心理；在这类心理的作用下，很多实习生不愿也不敢接触患者，不愿进行查体和各类临床操作，使得部分学生没有真正掌握感染科实习技能，没有真正完成实习目标[13]。改进医学生的实习心理状态，仅仅通过理论教学是难以实现的，临床教学特别是临床实习是最好的时机，通过教师的言传身教和理论联系实际地科学实践等系列方法，实习生在临床实习中尽可能多地接触传染病患者，通过认真接诊查体及进行临床技能的操作，逐步消除实习生的恐惧、担心等心理，提高学习的积极主动性和学习兴趣，提高实习效果，从而提高专业理论成绩和临床技能操作能力，完成在感染科实习的目标。

另一方面由于部分传染病的传播途径同吸毒、性行为、甚至同性恋等个人行为有着密切关系，一直含有浓厚的道德隐喻，社会大众对其往往会产生歧视嫌弃的心理，医学生作为社会人也不可避免会有，而且部分学生会对患者的感染途径以及隐私会充满好奇或歧视、厌恶心理[14-15]；为帮助学生克服歧视心理，临床教师在进行心理干预时，不能光对学生讲大道理，更要顾及学生的心理状态，创造条件让学生更多地了解传染病患者的实际情况，使医学生能更好地认识传染病及传染病患者，改变不正确的看法，逐步消除对传染病患者的歧视心理，为其未来的行医之路扫除心理障碍，培养其正确的职业道德观、价值观，能够更好地从事医疗工作。

总之，临床实习是医学生从学生角色向医生角色转换的重要阶段， 在此阶段注重实习生心理状态的评估，对其将来成为一名合格的医生非常重要，尤其是感染病学实习期间，带教教师更要努力探索学生心理发生和发展的规律，掌握临床实习生的心理活动，在传授医学知识和技术的同时，注重实习生心理状态的改进，提高临床实习质量，完成感染科实习目标。