联合检测人胎盘生乳素、CA125 在早期稽留流产中的诊断价值

刘增娟

（山东省青岛西海岸新区人民医院，山东 青岛 266400）

0 引言

胚胎停育指的是母体存在不利于妊娠的因素或受精卵缺陷导致胚胎在子宫内停止发育，造成死亡，可以在孕妇复查或初检时被发现，其临床表现为孕妇早孕反应减轻或消失，停经后阴道有出血现象等。部分患者存在已经死亡的胎儿或停育胚胎在宫腔内滞留，不能及时自然排出的状况，这也被称为稽留流产[1]。稽留流产为流产一种特殊类型，若稽留时间过长，有可能造成患者凝血功能障碍，严重出血，对患者生命健康造成严重威胁。本文通过对比，分析了CA125 和hPL 在早期稽留流产患者中的诊断价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2018 年1 月至2018 年12 月收治的150 例早期稽留流产患者作为研究对象，同时选择同期正常妊娠的147 例孕妇作为对照组。对照组孕妇平均年龄（28.9±3.7）岁；停经时间47-64 天，平均（52.6±3.3）天，产次0-2 次，孕次0-3 次。研究组患者平均年龄（28.7±3.5）岁；停经时间49-65 天，平均（53.6±3.4）天，产次0-2 次，孕次1-3 次。两组孕妇在停经时间、产次、孕次、年龄等多项基线资料的比较上差异不存在统计学意义，P＞0.05。

入选条件：符合妇产科学第9 版制定的早期稽留流产和妊娠正常诊断标准；经B 超检查均为单胎妊娠；自然妊娠。

排除条件：通过辅助生殖技术妊娠；存在子宫内膜异位疾病、卵巢肿瘤；有病毒感染史、服药史；多胎妊娠。

1.2 方法

所有患者均在抽血前一天素食，在24 点之后禁饮食，于次日晨8-9 点抽取8 mL 肘部静脉血，其中3 mL 将样本静置2 小时后进行离心，将血清分离，之后将其放在-20℃的冷藏冰箱中保存。另外血液5 mL，经过相同处理后将其放在-70℃的冷藏冰箱中保存。应用全自动化学发光免疫分析仪对CA125 进行检测，应用酶联免疫法对hPL 进行检测。

1.3 评价标准

观察并分析两组孕妇的CA125 和hPL 检测数值。

1.4 统计学分析

本次研究中，所得数据均应用统计学软件SPSS 23.0 进行处理分析，CA125 和hPL 检测数值以标准差±方差进行表示，检验方法为t检验；各个因素之间的相关性分析通过正态分布检验后采用Pearson相关性分析，若P＜0.05 则表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

与对照组患者hPL 检测值和CA125 检测值相比，CA125 升高，hPL 降低，且呈负相关关系，差异存在统计学意义，P＜0.05，详细数据如表1 所示；相关性检验分析结果显示，研究组患者的CA125 与hPL具有相关性，差异存在统计学意义，P＜0.05，数据如表2 所示。

表1 两组患者CA125 和人胎盘生乳素检测值分析（±s）

表1 两组患者CA125 和人胎盘生乳素检测值分析（±s）

表2 两组患者数据相关性分析比较

3 讨论

稽留流产患者往往没有典型的临床表现，因而错过最佳就诊时间，且对于不能完全确诊的患者需要通过包括监测血清hCG、血清孕酮、定期复查超声等在内的动态观察才能进一步诊断。如果患者需要进行二次清宫或多次，或粘连严重，还会引发弥散性血管内凝血、子宫穿孔等病情严重的并发症[2]。

hPL 是一种单链多肽激素，与垂体分泌的催乳素、生长激素、胎盘分泌的变异生长素为同一家族。其具有多种功能，如刺激红细胞生成，产生免疫抑制、抑制纤维蛋白溶解，储存泌乳和糖原，降解脂肪，促黄体等等，在维持正常胎儿、胎盘发育方面具有重要作用[3]。hPL 在卵子受精5-6 周后可以通过母体血液检测出来，加上其不受外源性激素影响，所以可以作为一项监测孕妇患者早孕结局的良好指标。相关研究结果显示，hPL 能够抑制母体对胎儿的排斥，与流产有密切关系[4]。当孕妇发生稽留流产时，胎盘滋养层细胞增殖显著降低，宫内妊娠组织停止发育，所以hPL 的分泌也会随之减少，进而致使患者血清检测值降低。

CA125 起源于卵巢上皮细胞表面、生殖道黏膜以及胎儿体腔上皮组织，因为细胞膜糖蛋白中的糖基异常形成，在母体蜕膜、羊水以及胎儿绒毛膜中大量存在。在相关研究中，存在阴道流血的、孕早期难免流产患者CA125 水平会显著升高，这也提示滋养层细胞、蜕膜细胞破坏与分离是母体CA125 的主要来源。当早期胚胎停止发育后，胚胎坏死导致蜕膜与绒毛剥离，致使CA125 水平升高。也有部分研究表明CA125 水平与孕妇妊娠结局呈负相关，与难免流产呈明显正相关。而对于稽留流产患者，其蜕膜细胞破坏越多，CA125 水平也就越高。姬超[5]等的研究结果显示，CA125 水平只能反映出蜕膜遭到破坏，但是具体破坏程度却不能明确显示出来。早期稽留流产患者大多无症状，虽然胚胎停止发育，但是蜕膜与绒毛仅有少许或未有剥离，进而在宫腔内滞留[6]。在残存的妊娠激素作用下，部分未凋亡的滋养细胞和蜕膜细胞依然能够分泌少许CA125，滋养细胞和蜕膜细胞分泌的CA125 进入母体血液循环，导致CA125 升高。这也在本次研究中得到了证实，研究组患者的CA125 检测值明显高于对照组，而hPL均显著低于对照组孕妇，CA125 与HPL 呈负相关关系。

总之，与正常妊娠孕妇相比，稽留流产患者的CA125 明显升高，hPL 明显降低，且两者成明显的的呈负相关关系，在早期稽留流产诊断中具有一定参考价值，可以作为预测早期稽留流产的指标之一。