308nm 准分子激光治疗对慢性湿疹的疗效

郑雅，苏湘川，陈祥恩，陈健

（台州市立医院，浙江 台州318000）

慢性湿疹主要表现为水肿、红斑、瘙痒、水疱[1]，常规采用皮质类固醇、免疫调节剂及钙调神经磷酸酶抑制剂治疗，治疗周期长，容易复发，且存在一定的不良反应[2-3]。单色氯化氙准分子激光器可用于治疗特应性皮炎， 准分子激光发射波长为308nm，接近于窄谱户外紫外线（narrow band-ultraviolet radiation b，NB-UVB），可缩短治疗时间[4-5]。 本文探讨308nm 准分子激光对慢性湿疹的治疗作用， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016 年12月-2018 年12月本院门诊收治的88 例慢性湿疹患者的临床资料进行回顾性分析。 纳入标准：（1）符合慢性湿疹诊断[6]；（2）入院前1 周未局部外用药物治疗，入院前后1个月内未系统使用糖皮质激素、免疫调节剂；（3）无紫外线照射禁忌证，且入院前3 个月内未曾应用紫外线照射治疗。排除标准：（1）伴有全身感染、肿瘤、认知功能障碍或精神病者；（2）有心、肝、肾等内脏疾病；（3）皮损处有溃疡或糜烂；（4）哺乳或妊娠期；（5）患有手足癣、带状疱疹、荨麻疹、皮肤划痕症等其他皮肤疾病。 根据治疗方式分为NB-UVB 组（42 例）及准分子激光组（46 例）。 两组性别、年龄、病程、皮肤分型、发病部位等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 （1）准分子激光组：采用308nm 准分子激光治疗仪（德国Wavelight 公司）局部照射皮肤湿疹患处。初始剂量：躯干四肢200～300mJ/cm2，单脉冲平均功率为5W，光斑直径2cm。若48 小时后仍有无痛性红斑，则维持末次照射剂量，如无则增加50～100mJ/cm2；若出现疼痛性红斑或起疱，则减少50～100mJ/cm2。 （2）NB-UVB 组：采用紫外线皮肤病治疗仪UV100L （德国Waldmann 公司）全身照射治疗，躯干和肢体的光斑直径2.5cm。 初始剂量为0.3J/cm2，48 小时后无红斑或起疱则增加0.1J/cm2照射治疗；若出现疼痛性红斑，则较前次减少0.1J/cm2。两组每周均治疗3 次，共治疗4 周。

1.3 观察指标 治疗4 周结束后进行如下指标的观察：（1）临床疗效[8]。 痊愈：瘙痒消失，皮疹消退，可遗留色素改变；显效：瘙痒减轻，炎症、皮疹明显消退；无效：瘙痒、皮疹未见缓解或加重。 总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。 （2）皮损及瘙痒情况。 比较治疗前后皮损程度，采用湿疹皮损面积及严重度指数（EASI）评分[9]：3 分为皮损十分明显，2 分为皮损可见，1 分为皮损阳性但需仔细观察，0 分为仔细观察皮损仍无法确定。评估治疗前后瘙痒情况，采用四级评分法[10]：3 分，瘙痒严重影响患者的生活质量及睡眠；2 分，瘙痒尚能忍受， 对患者生活质量及睡眠无显著影响；1分，轻度瘙痒，无烦躁；0 分，无瘙痒。 （3）不良反应。 采用改良总病损/症状评分（modified total lesion/symptom score，mTLSS）[11]。 mTLSS 包括红斑、鳞屑、角化、皲裂、水泡、水肿、瘙痒及疼痛症状，各项症状分为0-3 分，四个等级，评分高者该项症状严重。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用非配对t 检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 NB-UVB 组治疗有效率低于准分子激光组，差异有统计学意义（χ2=4.414，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 皮损与瘙痒情况 治疗前，两组EASI 评分及瘙痒评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组皮损及瘙痒评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后准分子激光组皮损及瘙痒评分较NB-UVB 组低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表3。

表3 两组EASI 评分及瘙痒评分比较（±s，分）

表3 两组EASI 评分及瘙痒评分比较（±s，分）

与治疗前比较*P＜0.05，与NB-UVB 组比较#P＜0.05

组别 n EASI 评分治疗前 治疗后瘙痒评分治疗前 治疗后准分子激光组 462.67±0.320.98±0.28*# 2.38±0.441.12±0.22*#NB-UVB 组 422.78±0.251.08±0.12* 2.36±0.411.26±0.42*

2.3 不良反应 治疗后， 准分子激光组各项不良反应症状评分均低于NB-UVB 组， 差异有统计学意义（均P＜0.05）。 详见表4。

表4 两组不良反应症状评分比较（±s，分）

表4 两组不良反应症状评分比较（±s，分）

与NB-UVB 组比较#P＜0.05

组别 n 红斑 鳞屑 角化 皲裂 水疱 水肿 瘙痒 疼痛准分子激光组 46 1.82±0.21# 2.01±0.25# 0.98±0.13# 1.03±0.11# 1.14±0.15# 2.49±0.26# 2.04±0.33# 1.08±0.23#NB-UVB 组 42 2.01±0.36 2.16±0.43 1.09±0.21 1.19±0.23 1.32±0.31 2.65±0.41 1.91±0.24 0.98±0.15

3 讨论

紫外线光疗在皮肤科治疗中发挥着重要作用，NB-UVB 的波长为311-313nm，穿透性强，可改善毛囊微环境，促进毛囊修复，刺激组织细胞活力，调节细胞因子和炎症介质的平衡， 但接受NB-UVB治疗时，病变皮肤和正常皮肤都接受辐射，不良反应发生率高[12]。 308nm 准分子激光是UVB 波段内穿透力较强的波长， 最深可穿透真皮浅层1.5mm，对治疗T 淋巴细胞参与的疾病如斑秃、银屑病、白癜风等有明显效果，是诱导慢性湿疹皮损中病理性T 淋巴细胞凋亡的最佳波长[13]。 曾菁莘等[14]研究表明，308nm 准分子激光联合复方甘草酸苷片治疗斑秃较紫外线疗效好、不良反应少。关鹏[15]认为308nm准分子激光对白癜风患者治疗效果较NB-UVB 治疗效果更好，安全性更高。

采用NB-UVB 治疗时病变皮肤和正常皮肤均接受辐射，而308nm 准分子激光只针对受累皮损，具有高度选择性、高能量、短脉冲等优点。308nm 准分子激光治疗可减少紫外线因剂量导致的不良反应，从而防止皮肤老化和恶性肿瘤的发生。 本研究结果显示， 治疗4 周后308nm 准分子激光组疗效优于NB-UVB 组（P＜0.05），治疗后皮损情况、瘙痒程度的评分均明显低于NB-UVB 组， 提示308nm准分子激光对慢性湿疹的疗效确切。 研究报道[16]，在其他炎症性皮肤病如银屑病和白癜风中，308nm准分子激光器治疗被证明优于NB-UVB 治疗，且准分子激光的治疗时间、持续时间和累积光照剂量都较低。 同时，本研究结果显示NB-UVB 组各项不良反应症状评分也较准分子激光组更低，不良反应较少（P＜0.05）。 随访发现，接受准分子激光治疗的患者在治疗平均12.5 次后达到痊愈， 且完成治疗后并未复发。

综上所述，308nm 准分子激光治疗慢性湿疹疗效显著，能够明显改善慢性湿疹患者皮肤损伤程度及瘙痒感，不良反应少，值得推广应用。