双侧额叶脑挫裂伤患者治疗疗效研究

孙继程

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院神经外科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

双侧额叶脑挫裂伤是一种闭合性颅脑损伤，患者受伤后往往会出现脑水肿以及颅内高压情况。若未能得到及时有效的治疗则可能引发中央型脑疝，甚至危及患者的生命安全。临床对该病症的治疗主要分为保守疗法以及手术疗法，其中手术是临床最为常用的治疗方法[1-2]。双侧额颞骨瓣开颅术是常用术式，该种手术方法虽具有一定疗效，但会为患者带来较大创伤，术后康复时间较长[3]。近年来单侧额颞骨瓣开颅术联合大脑镰切开术的方法得以在临床推广应用，为寻求最为有效的治疗方法，本次研究将在本院2015年2月-2017年3月间收治的双侧额叶脑挫裂伤患者中选择68例作为研究对象，分成2组并分别实施双侧额颞骨瓣开颅术以及单侧额颞骨瓣开颅术联合大脑镰切开术，并对治疗效果进行比较分析，现将研究所得结果及结论报告如下。

临床资料

1 一般资料：在本院2015年2月-2017年3月间收治的双侧额叶脑挫裂伤患者中选择34例采用单侧开颅手术以及大脑镰切开术治疗的患者作为观察组，其中男性20例，女性14例。患者年龄：23-62岁，平均年龄为(34.7±4.5)岁。致伤原因：14例为交通事故、11例为坠落伤、9例为钝器损伤。格拉斯哥昏迷评分结果显示：19例为9-12分，15例为6-8分。另选择同时期本院接诊的34例采取双侧开颅手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤患者作为对照组。其中男性21例，女性13例。患者年龄：23-66岁，平均年龄为(34.8±4.7)岁。致伤原因：15例为交通事故、11例为坠落伤、8例为钝器损伤。格拉斯哥昏迷评分结果显示：18例为9-12分，16例为6-8分。2组患者均符合双侧额叶脑挫裂伤的诊断标准，均存在明确颅脑外伤史，均为保守治疗无效或出现重度双侧额叶脑挫裂伤的患者，均知晓本次研究目的及方法，自愿参与。排除病例资料不完整或无法配合完成调查研究的患者。对2组患者的临床资料进行比较，提示差异不明显(P>0.05)，研究具有可比性，本次研究经医院医学伦理委员会批准，具有可行性。

2 方法：观察组：患者接受临床常规影像学检查，确定损伤情况。为患者在颅压较高的一侧进行开颅，扩大额叶入路，先为患者清除同侧额叶、颞叶挫伤后失活的组织，并进行彻底止血，将额叶的脑组织轻轻牵拉，显露前内侧的鸡冠以及大脑镰，术者使用勾刀，自大脑镰附于鸡冠的起始位置向前方以及后方切2cm以便形成手术操作窗，通过该操作窗为患者进行对侧额底出现挫伤以及失活的组织进行清除，进行操作过程中要注意保护上矢状窦以及嗅神经和其他重要血管，如有条件可使用脑室镜进行手术操作，以便确定脑内血肿以及失活组织的清除情况、止血效果等等，对于粗大血管可采用止血纱布压迫止血。待血肿完全清除完毕后则可在额底位置常规留置引流管，将引流管的远端经过操作窗口放置到对侧额底。确定无误后则可结束手术操作，术后为患者进行常规抗感染处理，并注意监测患者生命体征变化情况。对照组：为患者实施双侧开颅手术治疗，采取冠状切口双额骨瓣开颅术，患者采取全身麻醉处理，麻醉起效后做发际内冠状切口，将皮瓣翻开至双侧眉弓，全额骨瓣开颅，双额骨窗要尽可能靠近前侧以及中颅窝底，在额部正中位置留约1-2cm的骨桥，将硬脑膜悬吊并切开，对颅内血肿以及失活脑组织进行清除，确定无误后则可进行常规止血操作，常规留置双侧引流管，并进行硬膜减张缝合，术后依据患者的表现为其进行颅腔关闭，或为患者实施去骨瓣减压术进行颅腔关闭治疗。

3 观察指标：(1)治疗效果[3]。患者术后可进行正常生活，未留有明显残疾为优。患者术后存在轻度伤残，但对日常生活并未产生明显影响则为良。治疗后患者留有中度残疾，部分日常生活需要他人协助为中度残疾。治疗后患者存在明显残疾，完全需要他人照顾为重度残疾。患者失去生命体征为死亡。(2)输血量。(3)手术时间。(4)住院时间。

5 结果

5.1 2组治疗效果的比较：患者治疗后对比治疗优良率，结果发现观察组更高，且组间对比结果存在统计学意义(P<0.05)，观察组2例发生迟发性血肿，发生几率约为5.9%。对照组3例出现迟发性血肿，发生几率约为8.8%，临床对比结果显示差异不明显(P>0.05)，另外对比2组死亡率也提示差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果的比较(n，%)

5.2 2组输血量、手术时间、住院时间等指标的比较：统计并取平均值对比输血量、手术时间、住院时间等指标，结果均提示观察组所得结果更佳(P<0.05)，见表2。

表2 2组输血量、手术时间、住院时间等指标的比较

讨 论

双侧额叶脑挫裂伤多因为患者枕部受到减速性对冲力所致。患者受伤后往往会出现硬膜外血肿，临床具有较高的致残率以及致死率[4]。车祸以及高处坠落等是导致该病症死亡的主要原因。患者受伤早期往往会存在清醒或嗜睡状态，神经系统定位体征并不十分明显，因此临床多会先进行观察以及保守治疗，随着出血量的增加以及脑水肿的发生及发展，患者可能会出现中央型脑疝。此时患者可能会出现意识障碍加深、昏迷等情况，甚至可能出现双侧瞳孔缩小或散大、呼吸骤停等情况，为患者生命安全构成严重威胁[5-6]。双侧额叶脑挫裂伤多为对称性，早期CT检查结果可能仅呈现点状挫裂伤，临床应予以重视，注意观察患者生命体征变化情况、神志以及瞳孔变化，并进行动态CT复查，以便及时发现异常，并为患者进行及时手术治疗。目前临床对于双侧额叶脑挫裂伤保守治疗以及手术治疗的选择方面尚无统一标准，一般临床对于仅存在轻微双侧额叶脑挫裂伤的患者多提倡进行病情观察以及保守治疗。但对于在何种情况下需要选择手术治疗时尚未得到统一定论[7-8]。通过本次研究笔者发现，一旦患者出现头痛加剧、意识淡漠或明显烦躁、大小便失禁等情况时则应考虑为患者进行手术治疗，即便此时CT检查结果可能仍未显示病情加重迹象。临床对双侧额叶脑挫裂伤以往多采取双侧额颞瓣开颅术，该种手术多经过额部冠状入路或双侧额以及颞部大骨瓣开颅，以此清除患者额底血肿，该种疗法虽具有一定疗效，可快速缓解颅内压。但对于患者造成的创伤较大，手术时间较长。在为患者进行手术操作的过程中需要为患者输送大量血制品[8-9]。近年来随着临床医疗水平的提高，单侧开颅手术以及大脑镰切开术得以在临床推广应用，临床实施该种疗法进行治疗的病例数量明显增多，且取得的疗效较为满意。该种方法可对单侧的血肿以及失活组织进行有效清除，之后通过大脑镰切开的方式为患者对侧的血肿以及失活组织进行清除。该种手术治疗的优点是手术切口小，手术时间短，出血量低，减少了术中患者的输血量，同时也因此避免了因大量输血所带来的不良反应[10]。除上述几点之外，该种治疗方法也会减少对对侧额叶皮质造成的损伤，最大程度保留了患者的额叶功能。但需要注意的是，该种手术方法更为适用于一侧脑挫伤严重，一侧较轻的双侧额叶脑挫裂伤患者。而对于双侧额叶均损伤严重且存在广泛出血情况以及暴露大脑镰困难的患者并不适用，对以上患者推荐进行双额去骨瓣减压术进行治疗，以便提高临床治疗效果以及临床治疗安全性。在本次研究中观察组患者的临床治疗优良率为91.2%，明显高于对照组。对比2组患者的输血量、手术时间以及住院时间结果也提示观察组均显著短于对照组。对比术后迟发性血肿发生几率以及死亡率等指标则均未见明显差异。本次研究结果证明，单侧开颅手术以及大脑镰切开术治疗双侧额叶脑挫裂伤的效果良好，患者术后康复更快，但应严格把握适应证，依据患者具体情况为其选择更适合的方法，以便提高临床治疗效果及安全性。

综上所述，对双侧额叶脑挫裂伤患者实施单侧开颅手术以及大脑镰切开术治疗的效果更佳，临床手术时间以及住院时间更短，输血量更少，更利于患者预后康复，故值得临床推广。