切开复位内固定手术治疗三踝骨折的效果观察

裴卓斐

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

跟随我国经济水平高速发展，交通运输业和建筑业也日益壮大，从而使事故发生率也呈不断上升趋势，三踝骨折是比较多发的事故之一[1]。后踝骨折、内踝骨折和外踝骨折被总称为三踝骨折，当病患发生三踝骨折时多会存在韧带损伤，从而影响着踝关节稳定性，给病患生活造成诸多不便。因此患者在病情发生后，需要及时接受有效的治疗，防止其机体发生创伤性关节炎和关节不稳定的情况。目前，临床上对三踝骨折多采用手法复位小夹板外固定术和切开复位内固定术治疗，但2种术式的治疗效果存在相应的差异，为此，本文就切开复位内固定手术治疗三踝骨折的效果进行探讨分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年1月-2018年1月接诊的110三踝骨折病患，按入院日期先后分为对照组和观察组各55例，对照组男36例，女19例；年龄21-66岁，平均(37.8±10.9)岁；左踝骨折28例，右踝骨折27例。观察组男34例，女21例；年龄20-67岁，平均(37.3±10.4)岁；左踝骨折30例，右踝骨折25例。入选标准：均经X线确诊为三踝骨折；剔除标准：合并骨肿瘤、严重骨质疏松、陈旧性骨折以及严重贫血者。2组病患普通资料比较(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组行手法复位小夹板外固定术治疗，协助病患取仰卧位，随后给予向下对抗牵引，指导病患背伸活动，直至踝穴恢复正常状态为止。确认复位成功后给予超踝塑形夹板进行外固定。手术结束后指导病患后续行足趾关节等相关锻炼和运动。观察组行切开复位内固定手术治疗，协助病患取仰卧位给予腰硬联合麻醉，应用气压止血带进行止血，从外踝后行切口，妥善固定后踝，并对外踝做相应处理。远取腓骨远端解剖型钢板和重建钢板对病患外踝进行固定，随后行内踝直切口，并与外踝切口间保持相应距离，防止皮缘坏死，并同时使用拉力螺钉固定后踝骨折部位，充分暴露内踝骨折进行复位操作。在确定腓骨远端锁定钢板固定完好后，分别对后踝和内踝进行固定，实施固定时要应用石膏托。固定时间均为7周，并指导病患通过冰敷消肿，术后给予静脉输注抗生素4天，指导病患进行相应的功能锻炼。在治疗1年后复查病情，确定痊愈后取出内固定。

3 观察指标与判定标准：观察2组骨折愈合时间和治疗效果。疗效判定分为治愈：患者机体的骨折完全愈合，疼痛感得以全部消失，关节功能恢复至骨折前；显效：患者机体的骨折基本愈合，疼痛感明显改善，关节功能恢复接近骨折前；有效：患者的机体关节疼痛得到减轻，但功能恢复情况不理想，则为有效；无效：患者自身机体存在的临床症状未得到明显改善，甚至出现加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组骨折愈合时间比较：观察组骨折愈合时间为(7.58±0.61)个月，对照组的骨折愈合时间为(15.23±2.47)个月，相较于对照组，观察组的骨折愈合时间明显更短，差异明显有统计学意义(t=22.299，P<0.05)。

5.2 2组治疗效果比较：观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的治疗总有效率78.18%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较(n，%)

讨 论

在人体全部关节中，承受力度最大的关节即踝关节，在人体进行站立、行走、弹跳和负重时，人体的全部重量都施加于踝关节上，因此踝关节对于机体而言，属于十分关键和重要的组织结构，一旦其发生损伤，则会使人体的活动受到严重影响。近年来，随着建筑行业的兴起以及交通业的不断发展，踝关节损伤的发生率呈现出逐年升高的趋势，因此采取合理措施对患者的疾病开展有效治疗显得尤为必要。

在骨折疾病中踝部骨折约占4%，男性青壮年由于其为家庭的主劳力而成为高发人群[2]。三踝骨折分为外踝骨折、内踝骨折和后踝骨折3部分，内踝是胫骨远端，外踝为腓骨远端。后踝是胫骨和距骨关节面的后缘。发生三踝骨折对病患的踝关节稳定和踝穴正常结构有极大影响，从而使患者无法像健康人群一样进行活动，在活动过程中会出现疼痛、关节受限等情况，进而影响着病患的生活质量。若不采取及时的治疗或治疗时复位不佳，将会导致踝穴逐渐缩窄或拓宽，造成生理结构异常，踝关节功能受限，使病患长时间处于踝关节失稳和疼痛状况，甚至造成创伤性关节炎[3]。因此，对病患实施有效的踝部骨折固定对其预后具有重要意义。常用的手法复位小夹板外固定术治疗三踝骨折具有操作简单、便捷的特点，但此方法极易导致病患术后发生各种并发症，从而影响了骨折的愈合情况，治疗效果不尽人意。本研究采用切开复位内固定术对三踝骨折病患进行治疗，观察组病患骨折愈合时间显著快于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，说明此术式更能加速病患康复，减轻病患痛苦。切开复位内固定术操作也比较便捷，并且其可完全暴露骨折部位，让术野更为清晰，可准确进行复位，将对病患的损伤降至最低。同时其内固定牢靠，可较好的保持踝关节稳定性。

综上，对三踝骨折病患实施切开复位内固定手术治疗，可加速骨折愈合，改善病患临床症状，提高临床治疗效果，值得推广应用。