温经通络散熨烫疗法结合中药封包治疗膝骨关节炎疗效观察

黄 昆 古 园 唐 箫

( 贵州省贵阳市云岩区人民医院骨科 ， 贵州 贵阳 550001 )

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种临床常见慢性关节病变，致病机理复杂，至今无特效药物及方法。在中医范畴中认为膝关节骨性关节炎是因风、寒、湿等外邪入侵加之体内肝、肾、脾等脏腑功能失调导致的“痹症”，常给于通经活络、除痹止痛等方法治疗，基于中医理论对“痹症”的治疗原则，我院自2016年10月-2017年10月在门诊及住院患者中随机选取100例膝骨关节炎患者，采用温经通络散熨烫结合中药封包治疗并对照双氯芬酸二乙胺乳膏局部涂抹加口服塞来昔布治疗，临床疗效观察结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：所选KOA患者100例，随机分为观察组和对照组。观察组共50例(67膝)，其中男12例，女38例；年龄38-67岁，平均46.4岁；K-L分级Ⅰ级9例(11膝)、Ⅱ级22例(28膝)、Ⅲ级12例(18膝)、Ⅳ级7例(10膝)。对照组50例(63膝)。男9例，女41例；年龄39-68岁，平均44.6岁；K-L分级Ⅰ级8例(10膝)、Ⅱ级23例(25膝)、Ⅲ级10例(16膝)、Ⅳ级9例(12膝)。诊断及评分标准：(1)诊断标准。采用美国风湿病学会(ACR)膝骨性关节炎诊断标准[13]：①前月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30分钟；④年龄>38岁；⑤有骨性膨大；满足①+②+③+④，或①+②+⑤，或①+④+⑤者可以进行诊断。(2)评分标准。采用Lequesne[2]制定的膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)进行评分：分别对疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分，正常为0分，最重为8分。总分1-4分为轻度，5-7分为中度，8-10分为重度，11-13分为很严重，≥14分为极严重。(3)X线分级标准。采用Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准：0级，正常；Ⅰ级，轻度骨赘；Ⅱ级，明显的骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级，关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。纳入标准：符合以上诊断标准，且年龄在35-75岁者均为纳入对象(男女不限)。排除病例标准： (1)年龄<35岁或>80岁的患者；(2)非原发性骨关节炎者；(3)严重心、脑、肝、肾功能不全者；(4)因特殊原因不能接受治疗者；(5)严重并发症或放弃而终止治疗者。

2 治疗方法：(1)观察组采用局部温经通络散熨烫结合中药封包治疗。温经通络散药物组成：艾绒100g，附子50g、小茴香50g、菟丝子50g、川芎50g、制川乌、制草乌各30g，干姜、白芷各20g，乳香、没药、肉桂各10g。将上药以70℃烘干后粉碎成细末，装入密编布袋，置于蒸锅内隔水煮沸加热，取出自然降温至40℃-45℃后，取药袋患处湿热敷治疗，1 次/d，每次30-40分钟。熨烫结束后进行局部中药封包治疗，使用药物为我院经验方《通经散》，药物组成：羌活10g、独活10g、陈皮5g、赤芍5g、木瓜5g、三七5g、半夏5g、八角3g、川椒3g、桂枝5g、牛膝5g、丁香3g、当归5g、红花5g、栀子5g、苏木5g ，烘干后共为细末布袋包裹，使用时药袋喷黄酒稍湿润后敷于患处，弹性绷带固定于膝部，每天1次，每次2-3小时，联合治疗4周为1疗程。(2)对照组采用口服药物。塞来昔布胶囊(西乐葆)，进口药品注册标准JX20000001、国药准字J20120063，每次口服100mg，每天2次，连续服用4周为1疗程。配合双氯芬酸二乙胺乳膏剂(扶他林)，国药准字H19990291，患膝局部涂抹，每天2次，连续4周为1疗程。

4 结果：在K-L分级Ⅰ-Ⅱ级的2组患者中，在经过4周治疗后，治疗前后ISOA评分均有显著性差异(P<0.01)，在K-L分级Ⅲ-Ⅳ级患者中，经过4周治疗后，治疗前后ISOA评分无显著性差异(P>0.05)，观察组与对照组K-L分级Ⅰ-Ⅳ级患者中，经过4周治疗后，治疗前后ISOA评分无显著性差异(P>0.05)。见表1。2组患者并发症、不良反应发生率分别为：观察组8%、对照组30%，发生率比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后ISOA评分比较

* K-L分级Ⅰ-Ⅱ级者治疗前后2组ISOA评分有显著性差异

P<0.01。** K-L分级Ⅲ级以上者治疗前后2组ISOA评分无显著性差异P>0.05。# 观察组和对照组各级治疗前后ISOA评分无显著性差异P>0.05。

表2 2组临床并发症、不良反应情况对比

*发生率对比P<0.05。

讨 论

随着社会的老龄化，膝骨关节炎的发病率逐年增高，加之工作节奏的加快、不良的饮食生活习惯、肥胖、缺乏锻炼或不正确的锻炼方法，使得医生往往面对更多的中、轻年病人，这类病人群对健康有一定的认识，当发生膝痛或不适时能够及时就诊，更多的有症状的早期骨关节炎病人是值得我们去进行临床探索的。

目前对于膝骨关节炎的治疗，公认为4个阶段：非药物性治疗、药物性治疗、手术治疗、关节置换。体疗、理疗、中医药外治可归为非药物性治疗阶段，这也是膝骨关节炎的基本治疗阶段，有着疗效确切、远期效果理想的优势，在临床上也常被广大患者接受，特别是中医药的外治方法，更加受到患者的青睐。中医对膝骨关节炎的认识和治疗有着悠久的历史，中医将之归之于“痹证”、“痿证”范畴，《内经》论之最早亦最详：《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣”、《素问·痹证》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”这些中医理论都揭示了“痹症”的发生、发展规律，在本次临床研究中，活用了中医“通经”的原则，采用温经通络散[3]进行局部熨烫治疗，达到活血化瘀、通经止痛的作用，方中重用艾绒，温经、去湿、散寒，为君药，辅以附子、小茴香、菟丝子、川乌、草乌等药物以通散活络，除痹痛，继而采用经验方《通经散》做包封于患处，使其内药物：羌活、独活、木瓜、三七、半夏、八角缓慢发挥药效，阻止风、寒、湿等外邪趁腠理开合之际入侵人体，佐以黄酒浸润以加强通径之效。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂对损伤软骨酶形成抑制，对于各类的膝骨关节炎疼痛有明显的缓解作用[4]，局部应用时，其有效成分可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应[5]。以塞来昔布为代表的COX-Ⅱ抑制剂虽然是美国风湿病学会(ACR)治疗膝骨关节炎的改善症状用药，但它带来的胃部不适甚至更严重的并发症不能被忽略[6]。中药熨烫治疗可有效缓解膝部的疼痛、肿胀并能够改善膝关节功能[7]，中药封包治疗，简单方便，安全可靠，可明显改善患者临床症状，缓解膝关节疼痛。通过本次临床对比观察发现，对于中、轻度骨性关节炎患者，采用温经通络散熨烫结合中药封包治疗较治疗前有明显疗效，与对照组比较疗效相当；在重度骨性关节炎患者的治疗效果不明显，且2组比较无明显差异。证实了温经通络散熨烫结合中药封包治疗两者联用在疼痛、功能改善方面可以达到经典药物“西乐葆”结合“扶他林”的疗效，而且在临床副反应发生率方面优于后者(观察组8%、对照组30%)。传统中医药的理法方药有着疗效明确、经济实惠、副反应小的临床实用优势，值得进行长期推广使用。