骨科急诊石膏固定患者护理需求及护理干预效果研究

田 园

(辽宁省健康产业集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000)

骨折发生的同时伴有大面积软组织挫伤、开放性创面及伤口出血，同时伴有剧烈的疼痛感，严重者可发生感染、休克等并发症[1]。由于具有石膏成本低廉、使用方便、固定效果理想、无再创伤性等特点，石膏固定是骨科急诊广泛采用的复位、固定方法，有助于骨折、关节损伤或关节脱位复位治疗后的固定，以及软组织损伤的恢复[2]。但是石膏固定后容易发生折断，引起患肢出现压疮、肢体局部供血障碍等问题，对患者造成不必要的2次伤害。因此，在确保石膏固定治疗效果的前提下，如何采取有效的护理干预措施，最大限度的降低石膏的折断率，成为骨科急诊中所面临的护理难题[3]。根据临床护理实践经验，单纯依赖护理人员对于石膏固定的护理很难获得满意效果，需要护患之间紧密配合，充分了解患者对护理的需求，制定有针对性的护理方案和措施，方能取得理想效果[4]。本次研究着重探讨分析骨科急诊石膏固定患者护理需求及护理干预效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2017年4月-2018年4月收治的骨科急诊石膏固定90例作为本次研究的对象，按照护理方式将患者分为2组，对照组45例患者中男性25例，女性20例；年龄18-61岁，平均年龄(42.5±9.5)岁；骨折部位：上肢骨折15例，下肢骨折30例。观察组45例患者中男性24例，女性21例；年龄17-62岁，平均年龄(42.6±9.7)岁；骨折部位：上肢骨折14例，下肢骨折31例。2组间基本资料比较不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)石膏固定方法。所有患者均对骨折部位伤口进行处置，清洗固定部位皮肤，在充分保证内层与皮肤接触面平整的前提下，将浸透的石膏绷带自下而上均匀地缠绕在患肢上，外层再缠绕绷带包扎。固定包扎完毕后，仔细观察患肢固定部位的血液循环情况和运动情况，根据患者进行适当调整，避免因压迫造成供血不足。(2)护理方法。2组患者均采用骨科急诊石膏固定常规护理，主要内容包括：根据患者的感受调整石膏绷带缠绕的松紧度，外观要求整齐美观；石膏干固前在捏塑骨突陷处的同时在踝关节和膝关节部位垫上厚度为7-10cm、宽度为15cm的棉质卷垫枕；搬动患肢时用手掌整体平托住患肢，严禁抓住手指尖或脚趾尖进行搬动；严禁在石膏上放置重物；皮肤护理和石膏清洁；骨筋膜室综合征、石膏综合征、化脓性皮炎及压疮等并发症的预防和护理；患肢的功能锻炼；饮食和生活方式的指导等。观察组在常规护理的基础上增加患者需求干预，具体内容如下：(1)患者护理需求调查。根据多年来的临床护理经验，并参照相关文献资料，自行设计《骨科急诊石膏固定患者需求调查表》，详细调查了解患者对护理的需求，根据调查结果制定和实施有针对性的护理方案和措施。(2)护理干预。①心理护理：骨科急诊患者由于突发生损伤，加之采用石膏固定后行动受到限制，难免会产生不同程度焦躁、抑郁的心理压力，表现出烦躁不安的紧张情绪，对治疗和护理产生严重影响。护理人员应当积极与患者沟通交流，准确评估其心理状态，了解其对治疗和护理的需求，鼓励其勇敢面对伤病，保持平和开朗的心态，积极配合治疗和护理，争取早日康复。②健康教育护理：由于大多数患者对于石膏固定治疗相关健康知识缺乏认识，担心能否获得满意的治疗效果，是否会留下残疾。护理人员应当仔细向患者讲解石膏固定治疗的方法、所能达到的治疗效果及护理方法和相关注意事项，告知其石膏凝固时间、石膏易折断时间、整体搬运时的注意事项和方法、采用正确的卧姿体位等相关护理方法和知识。提高患者对于石膏固定治疗相关健康知识的认知程度，增强其对于石膏固定护理的自我管理意识和能力，从而有效降低石膏折断率和并发症发生率。③康复训练：指导患者采用科学合理的锻炼方式进行肢体功能康复训练，根据其具体情况制定有针对性的锻炼计划，采取由易到难、运动量由小到大、运动时间由短到长的科学方式，循序渐进、持之以恒地进行肢体功能康复训练。④饮食方式护理：指导患者采用合理的饮食方式，以补充钙质、促进骨伤愈合为原则，多食用牛奶、骨头汤等富含钙质的食物，多晒太阳以增进钙质的吸收。⑤出院指导：指导患者家属为其营造适合治疗康复的日常生活环境，保持开朗的心态，严禁负重行走，避碰撞石膏固定部位，坚持肢体功能康复训练，采取科学合理的饮食和生活方式等。告知患者石膏固定拆除时间，叮嘱其按期到医院复查，如果出现异常应及时到医院就诊。定期采取电话或上门等方式对患者居家治疗情况进行随访，及时解决患者所遇到的问题和困难。

3 观察指标[5-8]：(1)患者护理需求调查分析。(2)石膏折断率和并发症发生率。(3)患者对石膏固定治疗相关健康知识的掌握情况。(4)患者及家属对护理的满意程度。

4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；2组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 根据调查结果分析，患者护理需求排在前3位的依次为护理安全教育、功能锻炼指导和正确体位指导，调查统计结果详见表1。

表1 骨科急诊石膏固定患者需求调查表(n，%)

5.2 2组患者石膏折断率和并发症发生率对比：观察组患者的石膏折断率和并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，统计结果详见表2。

表2 2组患者石膏折断率和并发症发生率比较(n=45，n，%)

5.3 2组患者对石膏固定健康知识知晓率对比：观察组患者对石膏固定治疗相关健康知识的知晓率明显高于对照组(P<0.05)，统计结果详见表3。

表3 2组患者对石膏固定健康知识知晓率比较(n=45，n，%)

5.4 2组患者及家属对护理的满意度比较：观察组患者及家属对护理的总满意度明显高于对照组(x2=6.049，P=0.014<0.05)，统计结果详见表4。

表4 2组患者及家属对护理的满意度比较(n，%)

讨 论

石膏因具有较好的可塑性及遇水后变得坚硬、牢固的优良特性，被广泛用于骨科急诊患者肢体固定制动的辅助手段，在治疗过程中，石膏固定的完整性是确保获得理想治疗效果的关键。由于石膏干固后缺乏弹性，无法调整松紧程度，如果采用石膏绷带缠绕固定时没有详细了解患者的需求和感受，会给患者造成强烈的不适和痛苦。同时因为患者对于石膏固定治疗相关健康知识的认知程度较低，无法正确与护理人员进行沟通交流，准确表达对石膏固定护理的需求和感受，导致在治疗过程中对石膏固定护理不当，发生石膏断裂及各种并发症，极大地影响到治疗效果和预后状况[9]。因此，详细调查了解、充分掌握患者对石膏固定的护理需求，根据所掌握的需求情况制定有针对性的护理方案和干预措施，是获得理想治疗护理效果的前提和基础[10]。本次研究结果显示，通过调查了解，骨科急诊石膏固定患者的护理需求集中体现在护理安全教育、功能锻炼指导和正确体位指导。根据调查结果，通过采取有针对性的护理干预措施，极大地提高了患者对于石膏固定治疗相健康知识的认知程度，增强了对石膏固定护理的自我管理意识和能力，观察组患者的石膏折断率为4.44%，并发症总发生率为8.89%，明显低于采用常规骨科急诊护理的对照组的20.00%和31.11%(P<0.05)。观察组患者对石膏固定治疗相关健康知识的知晓率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者及家属对护理的总满意度为97.78%，明显高于对照组的82.22%(P<0.05)。综上所述，在充分了解掌握患者护理需求的前提下进行骨科急诊石膏固定护理，能够有效降低石膏折断率和并发症的发生率，提高治疗和护理效果，具有非常显著的临床应用效果。