同种异体松质骨联合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损的临床效果研究

彭庆星 施少郡

(汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600)

创伤性骨缺损是指外伤导致的骨质缺损所引起的骨上出现的较大间隙，临床治疗骨缺损常采用自体骨移植，但由于自体骨资源有限，并且会对患者造成新的创伤，目前通常采用同种异体骨对创伤性骨缺损患者进行治疗。为减小异体骨所造成的自身排斥反应，现临床上联合自体红骨髓移植对骨缺损患者进行治疗。本文主要对同种异体松质骨联合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损的临床效果进行探讨，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2017年2月于我院进行治疗的创伤性骨缺损患者86例，其中男56例，女30例，年龄18-56岁，平均年龄(45.3±5.6)岁。随机分为观察组和对照组，各43例。纳入标准：外伤所致的骨缺损患者。排除标准：自身免疫病及服用治疗自身免疫病药物者。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

2 方法：采用多点穿刺的方法，根据骨缺损的范围于患者双侧髂前上棘和髂后上棘进行穿刺抽取骨髓，每穿刺点骨髓抽取量不得多于5ml。将抽取的红骨髓与同种异体松质骨混合，作为同种异体松质骨与自体红骨髓复合体。手术将同种异体松质骨与自体红骨髓复合体植入骨缺损处。术后 3周及6 周时，经 X 线透视采用经皮穿刺的方法向移植骨及骨折端移植自体红骨髓2次。对照组患者切开创口后对骨折端的肌肉组织进行清理，保留血肿组织，复位骨折端后植入同种异体骨。所有患者均术后随访1年。

3 观察指标：采用Mankin及Komender 等所制定的标准对同种异体骨移植结果进行评分。满意标准为：术后创口愈合较好，愈合期间可发生少量渗出或短暂性发热；骨缺损愈合良好；X 线平片显示移植骨无吸收；局部骨缺损处骨功能及骨强度恢复正常，可有轻微受限现象但不影响日常活动；无并发症发生。不满意标准为：伤口无法愈合、愈合延迟或形成窦道，愈合期间出现大量渗出，发生明显的免疫排斥反应；X 线平片显示移植骨出现超前吸收；发生骨不连、发热感染等并发症；日常活动受限[1]。

5 结果

5.1 2组患者术后并发症发生率对比：观察组患者共发生并发症5例，对照组患者共发生并发症14例。观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的术后并发症发生率对比(n，%)

5.2 2组患者的骨折恢复满意度对比：观察组患者的骨折恢复满意度显著高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者的骨折恢复满意度对比(n，%)

讨 论

与骨组织相比，结缔组织的生长速度更快，因此在患者造成创伤性骨缺损后的骨愈合过程中，骨缺损区域会被生长较快的结缔组织提前占据，严重影响骨组织的长入，造成骨缺损处的骨愈合缓慢以及骨不连问题。在此种情况下，采用植骨的方法对患有骨缺损或骨不愈合的患者进行治疗具有极其重要的意义[2]。近些年来，随着医疗水平的不断进步，修复骨缺损的治疗方案逐渐增多，骨缺损的修复材料亦更加丰富，具有骨诱导性、成骨性、骨传导性以及完全生物相容性是理想的骨缺损材料需同时具备的特点。相关文献表示，自体骨不仅具有骨传导的性质，同时由于骨髓细胞显著的成骨作用，还兼具骨诱导活性的优势，因此自体骨移植治疗骨缺损具有较为理想的治疗效果，如今在临床中得到广泛应用，可作为患者进行植骨的黄金标准[3]。但值得注意的是，自体骨的样本量不多，导致临床中出现供量不足的不良情况，尤其是对于已进行多次骨不连手术的患者来说，自体可供选择的骨质无法完全填充缺损的骨质，还会对供骨区域造成一定的损伤。相关文献显示，同种异体骨移植可有效避免供体数量不足的现象，还可根据患者的骨缺损程度对移植骨的大小、形状进行选择。[4]。根据以往国外的可靠研究显示，异体骨骨修复愈合的过程与自体骨大致相同，但其修复愈合速度较慢，若只将异体骨材料放置于骨缺损区域，其治疗效果具有较大局限性，虽然可以在一定程度上为患者的骨再生提供一个较为稳定的生长空间，但缺乏自体骨所具有的成骨作用[5]。近几年来，有专家研究发现，红骨髓内还有大量的具有成骨潜力的骨生长因子以及大量的骨祖细胞，成骨能力较强。此外，相关研究已证实自体红骨髓移植至骨缺损部位后，骨缺损处的成骨过程较为明显，临床上患者骨折不愈合的治疗效果理想。当前，同种异体松质骨联合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损开始进入骨缺损治疗的领域，其自体红骨髓移植有效避免了术后明显的免疫排斥反应的发生，为广大患者所接受。

同种异体松质骨为冻干松质骨颗粒或小条状骨，具有多空、开放及网状结构，有利于血管的再通，与自体骨移植相似，临床上的骨整合能够增加骨缺损处的骨量，还可以提供一定的支撑作用[6]。冻干骨制备时的缩水过程使其含水量<5%，虽然此过程使骨内的许多成活细胞被杀伤，一定程度上降低了移植骨的骨潜能，但宿主骨髓可弥补这一问题。同种异体松质骨所具有的三维多孔结构为成骨细胞的黏附和增殖提供了有利的界面，使得营养成分得以更好地渗透。相关研究通过动物实验证实，与单纯采用同种异体骨治疗相比，同种异体松质骨联合自体红骨髓治疗创伤性骨缺损的效果更为理想[7]。同时研究发现，对兔桡骨骨缺损采用异种无机骨联合自体骨髓的复合物进行治疗，复合物与自体骨的融合速度与自体皮质骨移植相通；此外，通过多重钻孔向移植骨的骨髓腔内注射自体骨髓，在体内微环境的诱导下，可促进骨髓内的BMSCs向软骨细胞和成骨细胞自主分化，加快异体骨与自身骨的连接[8]。因此应用同种异体松质骨与自体红骨髓复合体治疗良性骨肿瘤及瘤样病变、骨囊肿、胫骨平台骨折以及非感染性骨不连，治疗效果较为理想。在本研究中，观察组患者的骨折恢复满意度显著高于对照组，这表明与同种异体骨移植相比，同种异体松质骨联合自身红骨髓移植治疗创伤性骨缺损的治疗效果较好，患者的创口愈合较好，预后较为理想，患者的日常活动恢复正常或受限较小。通过辐照、脱钙、低温冷冻及干燥处理后，同种异体松质骨的抗原性明显降低甚至消失[9]。研究结果显示，同种异体松质骨联合自体红骨髓治疗创伤性骨缺损的术后并发症的发生率显著低于同种异体骨移植治疗，这表明同种异体松质骨联合自体红骨髓移植治疗骨缺损对患者比较安全，值得在临床上进一步推广。质骨为治疗骨缺损的良好材料，这是由于种异体松质骨联合自身红骨髓移植既可以在成骨过程中提供骨骼生长所需的成骨细胞及诱导因子，又可以为骨骼的再生提供支架功能，与自体移植骨相似，可同时具有骨传导和骨诱导再生的功能。此外，随着科技的不断进步，同种异体骨的制作加工、杀菌消毒等的方法得到不断地改善，尤其是骨库的建立，使得同种异体骨材料在临床治疗中更加方便、安全[10]。

综上所述，同种异体松质骨联合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损安全有效，可降低患者的自身免疫排斥反应，显著降低患者术后并发症的发生率，并且患者骨折恢复的满意度较高，是治疗修复创伤性骨缺损的较好材料。