股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究

黄赛红 蔡桂龙 郑伟云 张宝莹

(揭阳市揭西县中医医院，广东 揭阳 515400)

临床中股骨粗隆间骨折发病率在全部髋部骨折病例中占比约为50%，多发于中老年群体，1年病死率约为16%-25%，严重威胁患者身心健康[1]。为了探讨更加科学合理的手术治疗方案，促进患者恢复，本文就股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效展开了研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2013年2月-2018年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者30例，采用抽签法将其随机分为2组各15例。观察组男8例，女7例，年龄61-86岁，平均(74.23±5.49)岁。对照组男9例，女6例，年龄62-87岁，平均(74.39±5.57)岁。全部患者均获知情权。纳入标准：(1)经临床检查和影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；(2)临床资料保存完整。排除标准：(1)手术禁忌证；(2)严重心肺及肾脏功能障碍；(3)严重呼吸系统疾病；(4)凝血功能障碍。2组的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

2 方法：观察组行股骨近端防旋髓内钉治疗，给予患者腰麻联合持续性硬膜外麻醉，术前30分钟给予患者预防性抗生素1次，患者在骨科牵引床上取仰卧位，使躯体和患者保持约12°-15°内收，在X线透视辅助作用下牵引复位，可给予小切口或经皮辅助复位。消毒铺巾，于大粗隆顶点处约5cm区间内行长约5cm的外侧切口，钝性剖开臀中肌，以大粗隆顶点或稍偏外侧处入针，透视作用下向髓腔内插入导针，旋入防旋髓内钉于合适位。经导向器钻入克氏针，在透视作用下直至股骨颈内导针方位和深度满意后位置，扩外侧皮质，向预设深度打入解锁状态的螺旋刀片，静态锁定，拆除瞄准器，插入手柄，拧入尾帽。冲洗创口，逐层缝合，给予常规抗感染治疗3-5天。对照组行股骨近端锁定钢板治疗，术前准备工作同观察组，取健侧卧位，使患侧在上，于股骨上段行外侧切口，充分显露股骨大粗隆及骨折端，牵引复位，选择适宜长度钢板，于近端用3枚螺钉固定，确保钢板和股骨相服贴，用1枚段皮质骨螺钉在股骨外侧固定钢板，在导向器引导下沿着股骨颈方向钉入克氏针4枚，透视检查，待方位及深度满意后用适宜长度锁定螺钉进行克氏针替换，安置远端螺钉，酌情固定破裂大粗隆，冲洗创口，放置负压引流球，缝合，给予常规抗感染治疗3-5天。

3 观察指标：根据Harris法[2]判定2组患者治疗效果：(1)优秀：患者行走正常，屈髋活动正常，评分90-100分；(2)良好：患者跛行，屈髋活动功能受限，无疼痛，评分80-89分；(3)尚可：跛行稍见，轻度疼痛，评分70-79分；(4)较差：跛行和疼痛明显，评分<70分，统计优良率，优良率=(优秀+良好)/15×100%。

4 统计学方法：本次研究中，将30例参与研究患者的相关据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，临床疗效采用%的形式表示，处理方式为x2检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。

5 结果：观察组治疗优良率93.33%，明显高于对照组的60.00%(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床疗效对比(n，%)

讨 论

国内外相关报道显示，股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板方案作为治疗股骨粗隆间骨折的常见方案，后者主要依靠锁定钢板间各螺钉的成角稳定性，承受机体应力，防止复位丢失事件发生，而老年患者在应用过程中受偏心固定、力臂长等因素影响，极易出现断板、断钉情况，影响治疗效果[3-4]。临床研究证实，股骨近端防旋髓内钉与后者相比较，属于髓内中心固定模式，力臂相对较短，螺旋刀片、主钉的承受力矩相对较小，固定能力更强，可有效维持正常骨折对位，防止骨质丢失，稳定性更加优良[5]。有学者研究发现，股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折可有效防止主钉下沉、旋转，稳定性可靠，有助于患者术后康复[6]。与上述分析一致，根据本文实践结果发现，观察组治疗优良率93.33%，明显高于对照组的60.00%(P<0.05)，显示观察组采用的治疗方案能够有效改善患者临床不适症，促进患者肢体行走功能恢复，减轻患者痛感，治疗效果优良。

综上所述,股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折，能够有效改善患者临床不适症，提升临床疗效，与股骨近端锁定钢板治疗方案相比较疗效更加显著，因此首选股骨近端防旋髓内钉方式实施手术治疗。