经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效观察

包玉喜

(辽宁省北票市中心医院骨外科，辽宁 北票 122100)

胸腰椎骨折属于临床最常见的一种骨折类型，是由于外力下导致胸腰椎骨质出现破坏，属于临床最常见的一种脊柱损伤[1]。且胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，部分患者还会合并其它脏器损伤，如治疗不及时或治疗不当，会对患者生命安全造成严重影响[2]。临床多采用手术治疗。随着微创技术的不断发展，经皮微创椎弓根螺钉内固定术应用于胸腰椎骨折中，可快速改善患者临床症状、促使患得病情尽快恢复具有积极作用。本次研究观察经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院2016年9月-2017年9月收治的66例胸腰椎骨折患者，随机将其分为观察组和对照组。观察组男24例、女9例，年龄23-55岁，平均年龄(39.1±10.8)岁，平均体质量(62.4±10.8)kg；对照组男23例、女10例，年龄24-56岁，平均年龄(39.8±11.2)岁，平均体质量(63.5±11.2)kg；对比2组患者基线资料，差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组实施开放手术治疗：取俯卧位，将患者胸腹部悬空，实施全麻后，行纵行切口于病变椎体中心脊柱后正中位，将病变椎体上下椎体横突基底部、上下关节突充分暴露，明确进钉点，取矢状面与骨锥成12°-15°。将椎弓根缓慢钻入，深度以4cm为限，探测骨洞，螺纹攻丝后，将合适长度的椎弓根钉拧入，应用同样的方法将另3根钉拧入，安装好连接杆后，向纵向撑开并实施复位，复位满意后再进行缝合。观察组应用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗：气管插管麻醉，俯卧过伸位，悬空腹部，于X线机下定位伤椎，并在伤椎处应用克氏针作好标记，沿着标记作1.5-2.0的纵行切口四处，将皮肤、皮下组织逐层切开，分离关节突及横突。在X线机引导下，于椎弓根投影外缘(右侧2-3点处；左侧9-10点处)实施穿刺，向内倾斜10°-15°。平行终板向椎体内穿刺，待穿刺针进入骨质处2cm后，在透视下，确定穿刺针尖端在椎弓根投影内，且没有穿破内侧皮质，之后改侧位透视，待穿刺针与终板平行后，继续穿刺，直至椎体后缘前0.5-1.0cm处，将内芯拔出并置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，依次扩大管与保护套管，同时扩大钉道，再于椎体骨处将椎弓钉拧入，取出导丝，在X线机下，明确内固定位置是否良好，同法置入其它椎弓根钉，安装好置棒器，并将固定棒置入上下椎弓根螺钉槽中，再将螺帽依次拧入、旋紧，应用撑开器实施撑开复位，在C臂透视下，查看椎体高度，满意后，固定好所有螺帽，对切口实施逐层缝合。

3 观察指标：比较2组手术指标、住院时间、临床指标、并发症发生率。术后应用X线片，对患者矢状位进行拍摄，同时对伤椎前缘高度进行测量，计算出矢状位指数，后凸Cobb角。

5 结果

5.1 2组患者手术指标、住院时间比较：观察组手术指标和住院时间优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者手术指标及住院时间比较

5.2 2组患者临床指标比较：观察组术后伤椎前缘高度、矢状位指数、后凸Cobb角优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者临床指标比较

5.3 2组患者并发症发生率比较：观察组出现轻度腰背疼痛1例；对照组出现轻度腰背疼痛3例、术后感染2例、静脉血栓2例，观察组并发症发生率3.0%(1/33)，显著低于对照组的21.2%(7/33)，有统计学意义(x2=5.121，P=0.028<0.05)。

讨 论

胸腰椎骨折是一种临床常见的骨折类型，属于脊柱损伤，主要致伤因素为高能量损伤，如高处附落、车祸等。胸腰椎骨折患者多数会出现神经功能损伤，再加上致伤因素多为暴力损伤，通常还会出现腹腔内其它脏器损伤，从而增加了治疗困难及患者痛苦。目前，在临床治疗胸腰椎骨折中多采用手术治疗。传统开放治疗，手术创伤较大，不利于患者病情尽快好转。随着微创技术的不断发展与进步，经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，具有手术创伤小、术后恢复快的优点，对促使患者病情尽快好转具有积极作用[3]。

胸腰椎骨折开放手术过程中，需要对受伤及上下两椎体的肌肉、软组织实施剥离，长时间的挤压与牵拉，刺激炎性介质持续性的大量释放，造成术后肌纤维瘢痕化，降低术后肌肉功能，对预后效果产生影响；此外，开放手术后，一般需要放置引流管，在拔出引流管时，会因刺激而产生疼痛性的炎症反应，故术后，多数患者会出现慢性腰部疼痛。经皮微创椎弓根螺钉内固定具有手术切口小、出血少、手术时间短的优势，通过多椎体同时置钉与金属方格定位，能减少术中大出血现象；且术后不需要留置引流管，可有效减少感染风险，避免拔管时疼痛感；同时经皮微创椎弓根螺钉内固定对肌纤维、筋膜损伤较小，术后疼痛缓解迅速，恢复快，能有效缩短患者住院时间。本次研究显示：观察组手术指标、住院时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。经皮微创椎弓根螺钉内固定术应注意手术适应证的选择：即单纯性压缩性骨折者，椎体压缩>1/2，且仅累及于椎体前中柱；后凸Cobb角超过200者；损伤平面下没有出现功能性障碍者，不需要做椎管减压术者。此外，由于微创椎弓根螺钉是万向钉，术中需要对连接棒及撑开器进行预弯，实施骨复位；在固定顺序中，如上终板破坏时，应先固定远端螺钉；如下终板破坏时，应先固定近端螺钉，从而达到最好的复位效果。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著，其具有术后疼痛轻、创伤小、并发症少、恢复快等优点，值得临床推广应用。