骨科急诊手术治疗多发性创伤患者的临床效果分析

包 坤 欧武剑 周华满 叶树锋

(广东省中山市中医院急诊科，广东 中山 528400)

骨科多发性创伤是指患者有至少2个解剖部位相继或是同时出现2种创伤，病情复杂，主要发病人群为青壮年，因意外造成创伤[1]。本院对骨科多发性创伤患者采用急诊手术治疗取得满意效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院急诊科2017年3月-2018年6月收治的骨科多发性创伤患者120例为对象，骨折部位主要为肩胛骨、脊柱、胫骨、下肢、盆骨等。随机将患者分入2组：对照组60例，男37例，女23例，年龄22-58岁，平均(36.5±5.5)岁；2处骨折有22例，3处骨折有25例，4处骨折有13例；创伤原因：交通事故伤37例，坠落伤11例，砸伤9例，其他3例。观察组60例，男40例，女20例，年龄20-56岁，平均(36.8±5.3)岁；2处骨折有24例，3处骨折有22例，4处骨折有14例；创伤原因：交通事故伤35例，坠落伤12例，砸伤9例，其他4例。2组的一般对比差异不明显，P>0.05。

2 方法：对照组患者接受保守治疗，入院后立即给予完善的相关实验室辅助检查、影像学检查，综合评估伤情，并监测生命体征，立即进行明显出血部位的加压包扎，大血管出血则使用止血带止血，以免发生失血性休克或是加重休克，同时根据患者的失血情况等确定是否需要补充血容量，进行液体复苏。同时进行皮肤清创处理，抗生素预防感染；对于骨折部位进行保守治疗，如给予石膏固定等。观察组患者接受急诊手术治疗，入院后的常规抢救措施与对照组一致，在骨折的处理上应用急诊手术，综合评估患者的伤情，制定手术方案，根据骨折部位选择相应的手术切口，恢复正常解剖复位，实现骨折断端对位对线理想，清理骨折断端及切口周围的积血，必要时给予植骨处理。其中有7例患者实施骨折外固定术，18例行钢板螺钉内固定术，21例行螺钉或克氏针张力带固定术，14例行髓内钉内固定术。

3 观察指标：观察2组的并发症发生率、内脏再出血率、骨折愈合时间、住院时间。

4 统计学方法：使用SPSS20.0软件检验数据资料，计数/计量数据的对比采用x2/t检验，P<0.05有统计学意义。

5 结果：观察组的并发症发生率10.0%，显著低于对照组25.0%，P<0.05；内脏再出血率、骨折愈合时间、住院时间：观察组分别为6.67%(4/60)、(12.9±2.5)周、(16.5±2.2)天，对照组分别为20.0%(12/60)、(16.3±2.8)周、(22.1±3.1)天，2组对比差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组的并发症发生率对比(n，%)

注：*为2组之间比较x2=4.675，P=0.031<0.05。

讨 论

多发性创伤是在同一机械因素的作用下同时或是先后相继出现的至少2种解剖部位或脏器功能损伤疾病。骨科多发性创伤患者的骨折部位多，创伤严重，延长卧床时间，导致呼吸功能减弱，下肢血液回流减缓，可引发坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症发生[2-3]。急诊抢救中如何正确处理骨、关节损伤是经常遇到的难题，传统观点认为宜采用保守治疗或是限期治疗，认为急诊手术出血量多，风险大，手术对患者造成进一步的创伤，影响患者康复。而随着医学研究的深入，不少学者发现骨科多发性创伤患者因骨折部位未得到及时有效的固定，容易出现活动性出血，骨折断端肌肉层的积血、骨碎等未及时清理导致吸收热时间延长，患者发热、感染的风险大[4]。于是不少学者展开骨科急诊手术治疗的研究。

本研究结果显示：观察组患者的并发症发生率、内脏再出血率均低于对照组，且骨折愈合时间、住院时间短于对照组，说明骨科急诊手术的实施有助于提高抢救效果，及早进行骨折处理、骨折固定有利于促进骨关节功能恢复。当然并不是所有的患者都适宜行骨科急诊手术治疗，如高龄患者不适宜行骨科急诊手术，其耐受力低，手术风险大。笔者认为：在多发性创伤患者的抢救过程中，应注意如下几点：(1)急诊诊断中详细检查，避免漏诊。对于骨折部位摄片详细观察，认真检查骨折近远端关节情况，并结合患者的病情特点制定详细的手术计划，术中控制性降压，合理应用止血带，减少出血量；术中使用交锁钉等固定骨折，必要时进行植骨，避免骨缺损影响骨折愈合[5]。(2)对于生命体征稳定的开放性骨折患者行急诊清创内固定术治疗；对于其他骨折患者应首先加强对患者的急救处理，维持生命体征稳定，待做好准备后方可手术；对于合并有胸腹部损伤的患者，易发生休克、呼吸衰竭等，手术治疗中尽可能减少搬动次数，以免加重病情。

综上，骨科急诊手术在多发性创伤治疗中应用是可行的，有助于减少并发症发生，促进骨折愈合，早日康复。