我院门诊癌痛患者麻醉药品使用分析

王阿丽

【摘要】 目的 研究本院门诊癌痛患者麻醉药品使用情况。方法 回顾性分析本院门诊癌痛患者麻醉药品使用情况。选择其中的852张麻醉药品处方作为主要统计对象， 分析麻醉药品使用患者的年龄、性别情况及药品使用的限定日剂量（DDD）、用药总量、用药频度（DDDs）、用药天数、药物利用指数（DUI）、日均费用（DDC）。结果 本院门诊使用麻醉药品的癌痛患者中， 年龄≥60岁584例， 占比为68.54%;年龄<60岁268例， 占比为31.46%。男性患者600例， 占比为70.42%;女性患者252例， 占比为29.58%。DDS方面， 排列前三的药物分别是盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液以及盐酸羟考酮缓释片。DDC方面， 排列前三的药物分别是盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片以及盐酸吗啡注射液。DUI方面， ≥1的麻醉药品主要包括盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液。

结论 本院门诊癌痛患者麻醉药品的使用情况良好， 与《麻醉药品临床应用指导原则》相适应， 但仍需在临床应用中采取必要的改善措施。

【关键词】 癌痛;麻醉药品;门诊;使用情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.067

癌痛是癌症患者最常见的并发症之一， 若程度严重还会对癌症患者生活质量产生不利的影响。在临床治疗中， 癌痛一般采用药物镇痛治疗， 特别是麻醉性镇痛药品的使用在癌痛治疗中的应用比重较大。长期临床实践证明， 合理使用药物能够有效缓解癌痛[1]。为保证药物选择的合理性， 要对镇痛药品的使用加以规范， 在缓解疼痛的基础上最大程度减少药品不良反应的发生， 全面提高癌症患者日常生活质量。因此， 本研究对本院门诊癌痛患者麻醉药品的使用情况进行分析， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料来源 回顾性分析2017年1月～2018年12月本院门诊癌痛患者麻醉药品使用情况， 选择其中852张麻醉药品处方作为主要统计对象。

1. 2 方法 分析麻醉药品使用患者的年龄、性别情况及药品使用的DDD、用药总量、DDDs、用药天数、DUI、DDC。DDDs=用药总量/DDD， DUI=DDDs/用药天数。

2 结果

2. 1 麻醉药品使用患者年龄、性别情况 本院门诊使用麻醉药品的癌痛患者中， 年龄≥60岁584例， 占比为68.54%;年龄<60岁268例， 占比为31.46%。男性患者600例， 占比为70.42%;女性患者252例， 占比为29.58%。

2. 2 麻醉药品具体用药情况 DDDs方面， 排列前三的药物分别是盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液以及盐酸羟考酮缓释片。DDC方面， 排列前三的药物分别是盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片以及盐酸吗啡注射液。DUI方面， ≥1的麻醉药品主要包括盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液。见表1。

3 讨论

本院门诊癌痛患者麻醉药品使用和患者性别、年龄关系分析发现， 门诊癌痛患者在麻醉药品使用方面存在明显差异， 特别是性别方面， 男性使用麻醉药品远远超过女性， 集中表现在最高剂量与日剂量方面。另外， 癌痛患者常见于中老年群体中， 且年龄段与疼痛程度的差异十分显著， 对麻醉药品实际用量产生了直接的影响。因此， 在麻醉药品使用过程中应当考虑患者的性别与年龄。本院门诊癌痛患者麻醉药品具体用药情况分析显示， 门诊癌痛患者麻醉药品使用以吗啡为主， 主要包括盐酸吗啡注射液与盐酸吗啡缓释片， 而实际用药量最高的就是盐酸吗啡缓释片。对癌痛缓解情况的评价基本指标是麻醉药品的使用剂量。吗啡在镇痛方面的药效十分明显， 同样也是标准的止痛药品， 被广泛应用于缓解中度与重度疼痛。在本次研究中， 本院门诊癌痛患者麻醉药品使用频度较高的就是吗啡缓释片与注射液， 且临床镇痛效果理想。其中， 盐酸吗啡缓释片在给药方面相对方便， 而且止痛的效果理想， 实际的耐药性不高[2]。与盐酸吗啡注射液比较， 在临床治疗中， 盐酸吗啡缓释片的使用更多。但在临床实践中， 盐酸吗啡缓释片的使用仍存在一定问题， 集中表现在以下两个方面[3-5]：①日服次数比正常日服次数多;②重度疼痛患者每次给药剂量会增多， 并非增加给药频度。

WHO针对实体瘤患者指出， 吗啡使用无需受到药典规定剂量的限制， 但在用药方面应根据具体剂量给药， 并非是按需给药。只有对用药进行科学规范， 才能够不断增强治疗效果， 使患者日常生活质量得到提高。因此， 虽然盐酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液的≥1， 但仍处于用药的正常范围。盐酸羟考酮缓释片是临床治疗癌痛患者的第二阶梯药物， 其作用机制和吗啡相同， 在口服利用度方面要比吗啡高， 而且其半衰期很短， 长时间服用不会蓄积， 具有较高的临床用药依从性。因此， 在临床给药方面， 需要始终遵循特定时间给药。但根据此次研究结果发现， 本院门诊癌痛患者在使用盐酸羟考酮缓释片方面， DUI≥1， 且超出用药的正常范围。因此， 应有效控制盐酸羟考酮缓释片的使用， 以确保用药始终处于合理范围。盐酸哌替啶注射液也是镇痛药品， 属于人工合成药物， 但其效力只有吗啡的10.0%～12.5%， 止痛的有效时间只有2～4 h。最重要的是盐酸哌替啶的代谢产物很容易蓄积， 进而出现中枢性副作用。另外， 不同的给药途径盐酸哌替啶实际的代谢速度也存在差异， 甚至还会出现中毒情况， 增加抑制与兴奋异常现象的发生几率。若患者长时间服用， 体内会蓄积大量的盐酸哌替啶代谢产物而引发中毒， 而且反复使用也会引发肌肉的纤维化， 对药物的依赖性明显增强。因此， 盐酸哌替啶仅在短时急性疼痛中应用， 而并非是缓解癌痛的首选麻醉药品[6-10]。

对本院门诊癌痛患者麻醉药品使用情况分析发现：①大部分医师的用药观念正确， 在癌痛治疗期间将盐酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片作为首选药物， 止痛效果理想;②在众多麻醉药品中， 使用频度最高的药品是盐酸吗啡缓释片， 满足WHO的治疗方案标准， 属于癌痛药物治疗的优质方案;③在实际给药方面， 对剂型不同的麻醉药品进行了有效调整， 在满足止痛需求的同时不断提高了患者日常生活质量。只有强调麻醉药品监管的重要性， 才能够为患者提供所需服务。而对于临床药师而言， 則要对患者用药进行必要的干预， 有效配合医生， 及时解决癌痛治疗的问题， 在和医生沟通的基础上制定相应的处理规划。在日常工作中， 还应当加大宣传药物使用合理性的力度， 以保证本院门诊癌痛治疗用药更加合理且规范。

综上所述， 通过对本院门诊癌痛患者麻醉药品使用情况的分析发现， 院内使用麻醉药品符合WHO规定， 能够合理选择药品类型， 针对癌痛患者实施临床治疗， 有效缓解其癌痛， 但在临床实践中仍需保持严谨的用药态度。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-27]