2013~2017年深圳市龙岗区其他感染性腹泻流行病学特征分析

2019-12-02黄飞雁刘凤仁

中国实用医药 2019年27期

黄飞雁刘凤仁

【摘要】目的分析2013～2017年深圳市龍岗区其他感染性腹泻流行特征，为科学防治提供依据。方法收集中国疾病预防控制系统和深圳市疾病监测信息报告管理系统感染性腹泻病例资料，对龙岗区2013～2017年其他感染性腹泻疫情进行分析。结果 2013～2017年，龙岗区共报告其他感染性腹泻病例35661例，年均报告发病率为173.37/10万。2013～2017年龙岗区共报告其他感染性腹泻聚集性疫情66起，

疫情规模为5～99例（中位数11例），平均罹患率为2.29%（850/37129）。全区8个街道均有病例报告，病例主要集中在龙岗（7632例， 21.40%）、布吉（7082例， 19.86%）、龙城（5262例， 14.76%）等人口相对集中的街道，占病例报告总数的56.02%。各年龄段均有发病，以<5岁（30902例， 86.65%）特别是<2岁儿童（25136例， 70.49%）发病为主。2013～2017年的每年12个月均有其他感染性腹泻病例报告，流行高峰为11月至次年3月， 7～8月出现一个次高峰。疫情流行高峰与聚集性疫情发生的趋势基本一致，呈正相关（r=0.44， P=0.00<0.05）。不同月份其他感染性腹泻发病年龄构成并不一致，比较差异具有统计学意义（χ2=508.90， P=0.00<0.05）， 0～3岁年龄段患者12月和1月发病占比较大， 20～49岁年龄段患者在5～10月

占比有所上升，而4～19岁年龄段患者则在2～3月、11～12月的占比相对较大。不同季节感染性腹泻病原谱检出有所不同，夏秋季以细菌检出为主，而冬春季则以病毒检出为主，比较差异具有统计学意义（χ2=413.09， P=0.00<0.05）。结论龙岗区其他感染性腹泻发病防控形势依然严峻， <3岁散居儿童和托幼机构是当前防控工作的重点。

【关键词】其他感染性腹泻;流行病学特征;深圳市;龙岗区

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.006

Analysis of epidemiological characteristics of other infectious diarrhea in Longgang district of Shenzhen from 2013 to 2017 HUANG Fei-yan， LIU Feng-ren. Longgang District Pingdi Street Preventive Health Center， Shenzhen 518117， China

【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of other infectious diarrhea in Longgang district of Shenzhen from 2013 to 2017， so as to provide basis for scientific prevention. Methods Data of infectious diarrhea cases in China Disease Prevention and Control System and Shenzhen Disease Monitoring Information Reporting and Management System were collected， and other infectious diarrhea epidemics in Longgang district from 2013 to 2017 were analyzed. Results From 2013 to 2017， 35 661 cases of other infectious diarrhea were reported in Longgang District， with an average annual incidence of 173.37/100， 000. From 2013 to 2017， 66 other aggregated infectious diarrhea epidemics were reported in Longgang district. The scale of the epidemic was 5-99 cases （median 11 cases）， with an average incidence of 2.29% （850/37 129）. Cases were reported in

8 streets in the whole district， mainly in Longgang district （7632 cases， 21.40%）， Buji district （7082 cases， 19.86%）， Longcheng district （5262 cases， 14.76%） and other streets with relatively concentrated population， accounting for 56.02% of the total cases reported. All age groups had morbidity， mainly in children<5 years old （30 902 cases， 86.65%） especially in children<2 years old （25 136 cases， 70.49%）. Other infectious diarrhea cases were reported every 12 months from 2013 to 2017. The epidemic peak was from November to March of next year， and there was a sub-peak from July to August. The epidemic peak was positively correlated with the trend of clustering epidemic （r=0.44， P=0.00<0.05）. The age composition of other infectious diarrhea in different months was different， and the difference was statistically significant （χ2=508.90， P=0.00<0.05）. The incidence of diarrhea in December and January was higher in patients aged 0-3 years， and increased in May-October in patients aged 20-49 years， while the proportion of patients aged 4-19 years was relatively large in February-March and November-December. The pathogenic spectrum of infectious diarrhea was different in different seasons. Bacteria were mainly detected in summer and autumn， while viruses were mainly detected in winter and spring. The difference was statistically significant （χ2=413.09， P=0.00<0.05）. Conclusion The situation of prevention and control of other infectious diarrhea in Longgang District is still grim. The focus of prevention and control work is scattered children <3 years old and child care institutions.

【Key words】 Other infectious diarrhea; Epidemiological characteristics; Shenzhen; Longgang district

感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起的一组广泛存在并流行于世界各地的肠道传染病，也是我国急性传染病中发病数最多、流行面最广的一组疾病 [1]，对居民尤其是婴幼儿健康造成严重影响，是危害大众身心健康的重要疾病和重大公共卫生问题之一[2]。为掌握其他感染性腹泻的流行特征，本文对龙岗区2013～2017年其他感染性腹泻疫情进行分析，从而为制定有效的防控措施提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料来源病例信息来源于“中国疾病监测信息报告管理系统”，病例按照“发病日期”和“现住址”进行收集。聚集性疫情数据来源于“深圳市疾病控制信息管理系统”，人口资料来源于深圳市龙岗区统计年鉴。

1. 2 判断标准其他感染性腹泻诊断标准参照感染性腹泻诊断标准（WS271-2007）[3]执行。聚集性疫情：1周内，在同一学校、幼儿园等集体单位发生≥5例感染性腹泻病例。

1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;相关性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 流行概况 2013～2017年，龙岗区共报告其他感染性腹泻病例35661例，其中实验室诊断病例26807例（75.17%），临床诊断病例8854例（24.83%）。2013～2017年的年报告发病率分别为231.58/10万（9205/3974915）、138.92/10万（5279/3800083）、151.88/10万（5944/3913565）、148.84/10万（6185/4155576）和195.61/10万（9048/4625511），年均报告发病率为173.37/10万;死亡3例，年均死亡率为0.01/10万。实验室诊断病例以轮状病毒（25468例， 71.42%）感染为主，沙门菌（816例， 2.29%）、诺如病毒（232例， 0.65%，均来自聚集性疫情网络直报）次之;48例（0.13%）证实为多重病原感染

（37例为多重病毒感染， 5例为多重细菌感染， 6例为细菌与病毒多重感染）。

2. 2 流行趋势 2013～2017年，龙岗区共报告其他感染性腹泻聚集性疫情66起，疫情规模为5～99例（中位数11例），平均罹患率为2.29%（850/37129）;疫情主要发生在集体单位（托幼机构55起， 83.33%;中小学8起， 12.12%;公司2起， 3.03%;度假中心1起， 1.52%），临床症状以呕吐、腹泻为主，部分伴发热、腹痛等不适症状;疫情持续时间为1～11 d（中位数3 d）。实验室检测证实56起（84.85%）为诺如病毒感染引起：其中3起经流行病学调查发现感染来源为厨工感染，通过食物传播可能性大;其余均为首发病例未及时隔离通过接触传播或吐泻物处理不规范通过气溶胶传播所致。另10起未检出病原。

2. 3 流行特征

2. 3. 1 地区分布全区8个街道均有病例报告，病例主要集中在龙岗（7632例， 21.40%）、布吉（7082例， 19.86%）、龙城（5262例， 14.76%）等人口相对集中的街道，占病例报告总数的56.02%。

2. 3. 2 人群分布各年龄段均有发病，以<5岁（30902例， 86.65%）特别是<2岁儿童（25136例， 70.49%）发病为主。男性（21350例）发病多于女性（14311例），男女性别比为1.49︰1。

见图1。职业分布以散居儿童（30589例， 85.78%）为主，家务及待业（1181例， 3.31%）、幼托儿童（1096例， 3.07%）、学生（844例， 2.37例）和工人（751例， 2.11%）次之，小计占病例报告总数的96.63%。

2. 3. 3 时间分布 2013～2017年的每年12个月均有其他感染性腹泻病例报告，流行高峰为11月至次年3月， 7～8月出现一个次高峰。疫情流行高峰与聚集性疫情发生的趋势基本一致，呈正相关（r=0.44， P=0.00<0.05）。见图2。不同月份其他感染性腹泻发病年龄构成并不一致，比较差异具有统计学意义（χ2=508.90， P=0.00<0.05）， 0～3岁年龄段患者12月和1月发病占比较大， 20～49岁年龄段患者在5～10月占比有所上升，而4～19岁年齡段患者则在2～3月、11～12月的占比相对较大。见图3。

2. 4 病原学监测 2013～2017年，以龙岗中心医院和龙岗区人民医院为监测点，每个月采集粪便标本送龙岗区疾病预防控制中心进行细菌培养和聚合酶链式反应（PCR）（肠道腺病毒、星状病毒、诺如病毒、札如病毒、轮状病毒等8种病毒）检测。共检测标本5940份， 3091份检出病原，标本阳性检出率为52.04%。其中单一细菌阳性标本2256份（阳性检出率37.98%），单一病毒阳性标本807份（13.59%），细菌和病毒双重感染18份（0.30%），病毒多重感染9份（0.15%），细菌多重感染1份（0.02%）。细菌检出以沙门氏菌（677份，检出率为11.40%）、副溶血性弧菌（103份，检出率为1.73%）为主， 5～7月检出率较高;病毒检出以诺如病毒（392份，检出率为6.60%）、轮状病毒（284份，检出率为4.78%）为主， 12月～次年2月检出率较高。见图4。不同季节感染性腹泻病原谱检出有所不同，夏秋季以细菌检出为主，而冬春季则以病毒检出为主，比较差异具有统计学意义（χ2=413.09， P=0.00<0.05）。见表1。

3 讨论

其他感染性腹泻因其病因复杂，流行面广，缺乏有效的疫苗进行预防，容易在集体单位暴发流行，一直以来都是威胁广大民众健康的重要疾病[4]。由于大部分成人患病后仅自服药并未及时到医院就诊，或仅社区健康服务机构纳入食源性疾病报告，因此，目前传染病疫情报告系统所获得的感染性腹泻发病率尚不能真实反映辖区的发病水平，由该病导致的疾病负担有所低估。

与我国其他地区一样，龙岗区其他感染性腹泻报告发病数一直位居手足口病之后的第二位，年均报告发病率为173.12/10万，与有关研究结果一致[2]。总体疫情呈现冬季高发，与南方地区发病趋势一致[5]，可能与感染性腹泻发病受气候因素影响较大[6]，冬春气候比较适宜轮状病毒等肠道病原体的存活及传播有关;<3岁散居儿童是主要的发病人群[7]，应与该年龄段婴幼儿个人卫生习惯尚未建立，免疫系统发育不成熟、肠黏膜屏障功能较差、抵抗力低、易受病原体感染等因素有关[8]。

病原学监测结果显示，龙岗区其他感染性腹泻病原谱也呈现明显的季节性[8， 9]，夏秋季以细菌检出为主，而冬春季则以病毒检出为主，与不同年龄人群的高发季节以及冬春诺如高发比较吻合：青壮年人群夏季外出夜宵、烧烤较多，高气温条件下细菌体外繁殖数量大增易致食源性感染;冬春由于气候干燥，降雨量减少，婴幼儿轮状病毒肠炎和诺如病毒进入高发季节。有研究发现，诺如病毒是我国感染性腹泻暴发的最主要病因[4， 5， 10]，荷兰、美国、英国、日本等国家85%以上的非菌性急性胃肠炎暴发均由诺如病毒引起[8]，与本次研究结果基本一致。疫情暴发场所以托幼机构、学校为主，可能与病例隔离不及时、学生/托幼儿童高度密集、集体活动比较频繁，易于造成接触传播有关;另外，呕吐物处理不当形成的气溶胶也是一种可能的传播途径[11]，提示应加强校医的培训，规范吐泻物的处理，防止疫情扩散。

轮状病毒性腹泻在腹泻病中扮演着重要角色，本文的分析也发现轮状病毒性腹泻占辖区确诊病例的71.42%，与有关研究结果一致[7]。可能原因：①轮状病毒抗原检测简易方便，辖区各医院均有开展，检测率高;②轮状病毒腹泻以婴幼儿为主，家长比较重视，就诊量高。由于轮状病毒可在无生命物体表面长期稳定存在，除常见的粪-口途径传播外，经呼吸道飞沫也可传播， 10～100个病毒颗粒即可造成感染[12]，而婴幼儿及散居儿童的高发病率与家人是否有良好的生活卫生习惯有直接关系，因此，加强对重点人群的健康教育，培养民众保持良好的卫生生活习惯，改善公共卫生环境应是控制感染性腹泻病发生与流行的重要措施。同时，轮状病毒疫苗的推广使用也是减少婴幼儿发病的重要手段。

综上所述，龙岗区其他感染性腹泻发病防控形势依然严峻， <3岁散居儿童和托幼机构是当前防控工作的重点。

参考文献

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