高中生自杀未遂危机干预个案

冯淑仪

〔摘要〕本文记录了对自杀未遂个案的干预与辅导过程。个案自我防御机制较强，存在不合理认知——“我不能麻烦任何人”，这让辅导一度陷入僵持局面。通过耐心与心理辅导技术，辅导老师与个案建立信任关系，有效对危机事件进行干预与情绪疏导，同时在家校沟通时为个案重新联结家庭支持系统，较有效地开启了亲子间新的沟通模式。个案的情绪问题、自伤行为仍然需要系统的后续辅导。个案也触发了辅导老师的反思：个案问题常来自家庭，在学校心理工作中，心理辅导老师总不可避免地要与家长在亲子沟通问题上进行交流，这亟须心理辅导老师加强家庭治疗方面的技能。而对于不重视孩子心理问题的家长，既需要借助学校层面的力量，也需要心理辅导老师进行各方协调。

〔关键词〕自杀;高中生;危机干预;个案辅导

〔中圖分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）28-0056-04

一、个案背景

A同学，男，高二美术班学生，患先天性双侧胆脂瘤型中耳炎，有一定的听力障碍，个性较内向。父母离异，他跟父亲生活。父亲长年痛风，腿脚行动不方便。家庭经济不稳定。危机事件发生一周前因为抽烟、旷课而受到处分，被约见家长。最近暗恋高一某女生。

危机事件发生前一晚，美术老师看见A同学独自哭泣，想与其谈心被他拒绝。美术专业课时老师没有看见他，到课室寻他，发现他坐在窗户飘台上，双脚已经伸出窗外。自杀行为发生前，他在朋友圈发文“是我打扰了你的生活”，配图中手臂上有多处刀痕。

二、学生心理倾诉

这不是一个主动来访的个案，个案因为自杀未遂而来到心理室。“我没事”是他说得最多的话。辅导中他提到最近心情不好，情绪比较暴躁，有自伤行为。

三、原因分析

A同学从小父母离异，父亲身患疾病，成长过程中缺乏关爱，害怕被拒绝，存在不合理认知——“我不能麻烦任何人”。耳疾对他的听力有一定的影响，这使他的个性比较内向、自卑，存在较强的自我防御机制——否认。事后我从同学中了解的信息：暗恋表白受挫，应激事件引发了较高的抑郁情绪，出现自伤行为，实施自杀。

四、辅导过程

（一）见面——如何打破僵局？

在与班主任、美术老师了解了A同学的基本信息和最近情况后，我到达五楼的课室。这是一个比较僵持的局面：他坐在课室角落靠近窗户的地上，低头蜷缩着。两名同学及老师在离他两三米的地方无奈地守着。这两节课其他学生去美术室上专业课了，课室里没有别人。

“我是心理教师，我们高一上心理课时见过。你是愿意我在这里陪你，还是跟我到心理室，我们换个舒服一点的地方？”

他依旧埋着头，微微的声音：“我没事。”我顺势坐在地上靠近他。他没有排斥，依旧低头沉默着，间断地抽泣着。20多分钟过去，他抬起头：“老师，我没事，真的没事。不用麻烦你了。”

我微笑了一下，不作声。

又过去了10多分钟：“老师，我没事，真的没事。不用麻烦你了。”

他见我没有回应，继续补充：“我只是想静一静就好，不需要心理辅导。”

“如果你一直坐在这里，待会儿下课后，同学们回来可能都会很疑惑，也会过来关心你，你就没有办法静一静了。而这两位同学也会一直守着你，他们也上不了专业课。”

他呼了一口气，身体动了一动，从地上站了起来。那是一个身材魁梧的孩子，可以想象两名同学当时是如何费力才能把他从窗户上拉下来。在班主任和两名同学的陪同下，我们前往心理室。

（二）第一次辅导——建立信任、情绪疏导

“需要他们留下来陪着你吗？”他摇摇头。我示意他们离开，并安顿A同学坐下来，给他倒了一杯水。他喝了一口，一直把弄着手中的一个夹子，约5分钟过去了。

我好奇地问：“这个东西很特别。”

“没有，只是刚才在窗户边不知道什么时候抓在手里的东西。”他把它放下来。

“现在感觉好些了吗？”

“嗯，我刚刚只是一时冲动，没事的。”他解释道。

“刚刚美术老师告诉我你坐在窗台上，他特别害怕担心。”

他喝了一口水，依旧沉默。

“好像你不是很愿意让别人担心你？”

“习惯了，习惯了什么事情都自己解决。”他继续沉默着，手把捏着纸杯，“我真的没有事。”

“如果你不愿意说太多，你可以在这里坐一坐，静一静，这里是你可以经常过来坐的地方。”

“让我一个人待一会儿就好。”

我盘算了一下，心理室在二楼，沙发就在窗户旁，还是放心不下：“我在旁边坐着就好，不打扰你。”

沉默10多分钟后，他的手依旧把捏着纸杯：“我真的没有事，真的，真的没事。”

“刚刚在你身边的人都很紧张，你跟我说你真的没有事。我有点糊涂了。”

“他们太紧张了。”

“你跟他们挺哥们儿的？……”我从哥们儿谈起，谈到他为什么选择画画。他告诉我虽然画画有时会很烦，但是画完后看到自己的作品会感觉很爽。

他再次沉默，几分钟后他说：“我真的没事，你告诉他们我没事，等会儿那些主任老师跟我爸说什么，我爸又要担心我，我不想让我爸知道。”

“你好像很担心你爸。”

“他要是知道这事，首先会向我发脾气的。”他谈到了他与父亲平时的沟通不好，父亲只是期待着他能读好书不惹事就好。

“其实，我不想读书……我想做纹身师，可以看见自己的作品呈现在别人身上。”

我们谈到了他对未来的设想，他开怀地跟我介绍这个特殊的职业、职业所需要的技能、与目前学习的关联以及工作经验的重要性等。从他的谈话中，我发现他对未来是有一定规划的，对自己的定位也比较清晰。

“你父亲同意你做这行吗？”我尝试转向他与父亲沟通的问题。

“我跟他沟通得不太好……”在他述说的过程中，我保持着共情。

“小时候，我常自己一个人。我心智可能比同龄人成熟一点，但总是会做出一些幼稚的事情，像今天这样。”他感慨道：“我后来想了一下，还是幼稚啊！”

“这是你第一次做幼稚的事情？”

他笑了笑：“不止啊，很多次。小时候，割腕，不是，是割手。但是其实我是怕死的，但今天，不知道，不知道为什么……就是……我也不知道为什么。”

“你真的打算跳下去吗？”我开始试探性地询问自杀过程及感受。

“我刚坐上去没多久，打算跳下去了，当时头脑一片空白，好像生无可恋，又好像挺怀念这个世界的。感觉想了很多，但是又不知道想了什么。突然被几只手拉住，我吓了一跳，然后我就失声痛哭。”“其实很后悔，他们拉住我后，我就清醒过来了。”

我查看了他的双手，新旧伤口有十多处。他给我介绍其中一个比较深的伤痕的来源，那是他初中的一次自伤行为留下的，那时他跟父亲的关系特别不好。

“有时感觉伤害身体很爽，有时感觉这是不可取的行为。”后续的谈话中我对他的自伤行为进行一步澄清，他清楚了自己的行为是为了缓解焦虑、烦躁、愤怒的情绪，不是以自杀为目的。他谈了对精神障碍的理解，他同情这些人，知道班上有同学患有抑郁症，也非常关心他们并有意保护他们。他在平时是同学的知心哥哥，但是自己的情绪问题没有很好地解决。情绪爆发的原因是情感问题，具体起因他拒绝透露。

我提出了辅导计划，期待能定期对他的情绪问题进行心理辅导，他当场拒绝了。

为了他的情绪稳定，我决定由班主任陪伴他，并等待与家长的沟通。

（三）与家长沟通——改善支持系统

在校级领导、年级主任及心理教师等人在场的情况下，我与A同学的家长进行了沟通。“他不给我惹事就好，我都自顾不暇。”这是父亲坐下来的第一句话。

年级主任向家长汇报了A同学在校的异常表现及危机干预过程。在了解了学生的成长教育过程后，校级领导提出了对家庭教育的质疑，要求家长重视学生的心理问题。因为学生存在自伤行为及情绪问题，建议去医院诊断。父亲表示接受，但也表达了对孩子教育的困惑。

我给父亲分析了A同学的心理状态及其对父亲的爱的渴望。同时，我感受到了父親在与A同学的沟通中缺乏自我感受的表达，便尝试引导父亲做一些感受上的连接，以便父亲更好地与A同学沟通。

“当你听到A的行为时，你的感受是什么？”

“没有，没有什么感受。这，可以怎么样？……”我感受到父亲开始进行理性的评价，便打断了他的话：“我们尝试一起去改变。假设你在现场看到孩子快要跳下去了，你有什么感受？”

“啊……我不在现场，如果他真的要这么做……人各有命。”

“我感受到您在说人各有命的时候，内心震颤了，我想你是不愿意的。”

“是啊，不愿意啊。但是他这样做了，那又有什么办法？”父亲的眼圈泛起了一阵红。

“其实，我感受到您是很在意孩子的，从小到大您都在乎A，只是您没有表达。A也一样，他也很在意您，今天的事他很担心您知道，感觉对不起您。”

在后续的沟通中，我向父亲提出了与A同学沟通过程中注意的语言细节及教育的建议，父亲表示会努力尝试去做。

（四）亲子沟通

一开始，A同学拒绝与父亲沟通，感觉自己对不起父亲，不知道怎么面对父亲，很害怕让他失望。他希望老师转达给父亲：“我没事，让他先回家。”

经过一番沟通，A同学同意了见父亲。在心理教师的推动下，父子进行了一次较生硬的沟通。父亲并没有能够做很大的语言上的改变，但还是努力表达了对A同学的担心与期待。虽然表达有点生硬，但是我感受到他在努力。A同学默默地听着，没有很多的回应。离开时，A同学主动搀扶着父亲一同离开，父亲欣慰地点点头。

（五）第二次辅导——信任关系有待进一步发展

事发三天后，美术老师告诉我A同学独自待在画室，不说话也不作画。当我到达画室时，他抬头看了看我：“老师，我没事。”依旧是沉默良久。我只是坐在他附近，没有回应他的话，我也沉默了很久。

他终于开口：“其实，我只是想静一静，心情有点烦，不想画，静不下心来。我不会做傻事的。”

“我知道。”我大胆地说了一句，给了他暗示：“如果你要做傻事，行动前你会来心理室联系我的。”

他笑了笑。

“那天跟你爸回去有发生什么事吗？”

“没有，跟平时一样。”他抬头看了看我，“但是他有时说话有点奇怪，不过大部分时间跟原来差不多。你是跟他说了什么吗？”

我尝试让他猜猜看，以引起他的兴趣。他猜估计就是一些如何更好地教育孩子之类的话，他强调爸爸是爱他的，他懂得，只是不会表达而已。我继续跟他探讨情感的事情，他表示自己调节过来了，但拒绝透露更多的信息。我再次提出辅导计划，并提醒他去医院诊断，他表示有需要的时候再去。

（六）后续的跟踪辅导

在后续的跟进中，A同学并不愿意来心理室。班主任与A同学谈心沟通反馈的信息：他认为那只是自己一时冲动的傻事，不会再犯了。这次经历让他真的感受到了父亲的爱。虽然父亲很难改变，但是他的心已经暖和多了。对于情感、情绪的事情，他自己会调节，感觉不需要心理辅导。

在后续每周一次的跟进中，班主任反映A同学的情绪比较稳定，学习比较积极，没发现自伤行为。在一次与班主任的交流时，他主动谈到网络上盛传的学生跳楼自杀事件让他感到害怕、内心不平静，回想起他自己的自杀行为，真是幸亏没有成功。班主任提议他到心理室进行更好的疏导，他依旧说“我没事，我现在好多了，能自己调节”，并表示如果真的有需要他会到心理室去。

五、辅导效果

A同学的个案辅导实质是一次危机干预事件。从危机干预的角度看，这次辅导有效对危机事件进行了干预与疏导，也较有效地开启了亲子间新的沟通模式。从班主任反映的信息看，A同学也回归到正常的学习状态了。但从心理辅导个案跟踪的角度看，未能很好地进行跟进与辅导，个案的情绪问题、自伤行为并未得到系统的辅导。对于个案的“我没事”，我的理解是由于信任关系还没建立好，个案使用了自我防御机制——否认，同时他存在不合理认知“我不能麻烦任何人”。

六、个案反思

在个案处理中，信任的建立尤为重要。自杀未遂后，打破僵局是情绪疏导的重要环节。在确保学生人身安全的情况下，20多分钟的沉默其实也是给学生一个自我整理的时间，过急切入不利于信任关系的建立。对该个案的处理，我选择了默默地在旁守着、关注着，伺机而动。但也需思考其他能较快打开局面的方法。

信任的建立，功夫在平时。在平时有限的心理课里，心理教师需要让学生感受到心理教师的安全、可信、可亲，要与学生建立亲密的信任关系。平时心理健康知识的科普宣传必不可少，要让学生不抗拒与心理教师的接触。

本个案的跟进比较难实施，高二年级不开设心理课，且学生本人求助意愿不高，心理教师较难主动出击。在这样的情况下，我安排了学生监护小组，班主任、科任老师密切关注，让他们与心理教师每周沟通，遇到异常情况主动干预。

关于与家长沟通的问题，在实践中我发现，有自杀念头和行为的学生的问题都根源于家庭，家庭关系是人最大的一个心灵支持系统。约谈家长时常会遇见家庭教育存在问题的家庭，这些家庭尤其不重视孩子的心理问题，一般需要由校级领导、班主任、心理教师及相关老师一起与家长面谈，通过学校层面让家长明白问题的重要性，加上科普心理健康知识，才能改善亲子沟通，从而促进学生问题的解决。心理教师不可避免地要与家长在亲子沟通问题上进行交流，这亟须心理教师加强家庭治疗方面的技能。

（作者单位：华南师范大学附属中学南海实验高级中学，佛山，528200）

编辑/刘 芳 终校/刘永胜