食管癌患者微创术后空肠造瘘管营养的实施与护理

王春瑞

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

食管癌是临床常见的消化道肿瘤疾病，患者在手术前常常伴随不同程度的营养不良情况，严重影响临床治疗效果、疾病康复进展与患者日常生活质量[1]。在食管癌术后，通常给予患者肠内营养支持改善患者机体营养状况[2]。在本研究中，笔者则选择90例2017年7月至2018年6月于我院采用微创手术治疗的食管癌患者，探析其术后空肠造瘘管营养的实施方案与相应临床干预措施，旨在为后续的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究分析对象为2017年7月至2018年6月于我院采用微创手术治疗的食管癌患者，其样本抽选量为90，所有入选患者对于研究具体情况均知情同意，且本研究开展经医院伦理委员会批准通过。将上述90食管癌微创手术患者按照临床护理方案的不同平均分成对照组与观察组，每组45例。观察组中，25例男性；20例女性；年龄在42～68岁，平均年龄为（62.58±2.44）岁；术前白蛋白（33.78±0.15）g/L。对照组中，26例男性；19例女性；年龄在41～72岁，平均年龄为（66.69±2.73）岁；术前白蛋白（33.85±0.21）g/L。将上述临床资料进行综合对比研究分析，得出P＞0.05，即资料差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 方法：所有患者术后均实施空肠造瘘管营养支持，空肠造瘘方法如下：采用左侧腹部操作孔伤口在腹部切口直视下于屈氏韧带下方20 cm处行空肠穿刺，将空肠造瘘管置入后进行结扎固定，其中，空肠造瘘管固定于患者腹壁，管周围肠壁与腹膜间断缝合三针加以固定。肠内营养实施：术后第1天，可给予患者营养泵持续滴注500 mL浓度为5%的葡萄糖氯化钠注射液，从而刺激其肠道蠕动，使得肠道提前适应该种营养补给方式。术后2～8 d，则可改为肠内营养乳剂泵入，起始每日用量为500 mL，初始滴速控制为30 mL/h，根据患者后续耐受情况与适应情况，则可适当调整，总量可增加至1500～2000 mL，滴速可为150 mL/h。在患者空肠造瘘管营养的实施期间，分别给予对照组与观察组患者常规护理干预、整体护理干预，常规护理包括合理选择并配置营养液、营养泵速度控制、监测患者营养支持情况等。而整体护理具体干预措施包括：①严密监测患者生命体征：在空肠造瘘管营养的实施期间护理人员应注重观察患者心率、血压等生命体征变化情况，若出现呼吸急促、心率加快、血压变化等症状，应当先判断是否由营养液滴注速度或营养液温度不适引起。同时，护理人员可以通过观察胃肠减压管中引流液的颜色与内容变化而判定患者有无出现反流情况。②心理干预：手术结束后，护理人员应当结合患者实际病情为其讲解肠内营养的作用与空肠造瘘管临床意义，告知患者相关注意事项，从而提升其自我疾病护理能力。在患者置管期间，护理人员应积极主动地与其沟通交流，尊重患者需要，并取得与患者之间的配合，为其讲述该疾病成功治疗的案例，从而增强患者对于疾病的治疗信心。③强化基础护理：为防止导管脱落，护理人员不仅需确保各种管路均妥善固定，也应当定期检查患者体外营养管的长度。叮嘱患者在日常翻身时应当减小对营养管的牵拉，以免导管脱出。通常情况下，患者在进行营养液滴注时可采取半卧体位，而滴注完毕患者下床活动之前，则可以将营养管固定于衣服上，避免不当牵拉而造成置管部位疼痛。此外，加强患者口腔护理工作，叮嘱患者应当时刻保持口腔卫生情况，每日应用溴己定漱口液漱口，去除口腔异味，防止口腔溃疡或口腔感染的情况出现。④并发症预防处理：由于营养管内径较细，加之营养管置管时间较长，因此极有可能出现营养管阻塞情况，为防止这一情况出现，护理人员应在每次滴完营养采用温开水以30 mL注射器推注冲洗营养管，冲洗后可封闭营养管，从而防止营养液或消化液倒流、倒吸。而一旦发生营养管阻塞现象，则应立即汇报医师进行及时处理。此外，伤口渗出也是常见并发症之一，由于空肠造瘘管置于患者腹腔伤口处，因此肠道蠕动增强或肠道受刺激都有可能导致腹壁伤口渗液，此时应当及时更换患者伤口敷料，并对其营养液泵注速度进行适当调节，必要时也可以对造瘘管再次缝针固定。

1.3 观察指标：统计两组患者护理期间出现的并发症情况，如导管脱出、堵管、反流、胃肠道不适等，对比两组并发症发生率。采用线性视觉模糊评分法评价两组患者护理前后的舒适度情况，设置其评价总分为10分，评分越低则表明其护理舒适度越高。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0软件进行数据处理，舒适度评分计量资料行t检验，以（±s）表示，并发症发生率计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P＜0.05，视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比：见表1。观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组的对应值（22.22%），P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

2.2 两组舒适度评分对比：见表2。护理前，两组患者术后舒适度评分相近，P＞0.05，组间差异无统计学意义。与护理前相比，两组护理后舒适度评分均明显降低；与对照组相比，观察组护理后舒适度评分降低程度更显著，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

表2 两组舒适度评分对比（分，±s）

表2 两组舒适度评分对比（分，±s）

3 讨 论

食管癌患者在进行临床手术前就已经伴随着一定程度的营养不良症状，加之手术创伤与术后常规禁饮禁食的影响，这种营养不良症状无疑会进一步加剧。而为了保证患者手术康复期间每日营养需要量，促进患者早日康复，给予其相应的术后营养支持措施则显得尤重要[3]。当前临床营养支持方式主要包括肠外营养与肠内营养支持，肠外营养支持疗法会对患者周围静脉产生一定刺激，且临床要求更为严格，患者哇床输液时间较长。而肠内营养支持则具有经济性好、临床要求不高的特点，在疾病康复期间，患者可以带管下床活动，也有效避免了肠外营养易引起的胆汁淤积、肝功损伤、代谢紊乱、导管败血症等并发症[4]。故而在本研究中，给予食管癌放置空肠造瘘管进行肠内营养喂养。

有研究学者指出，在食管癌患者微创术后空肠造瘘管营养实施期间给予患者相应的护理干预措施，可有效改善患者预后情况，促进其疾病康复。故而在本研究中，给予40例对照组患者常规护理，另40例观察组患者则实施整体护理干预，结果显示，观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组的对应值（22.22%）；与对照组相比，观察组护理后舒适度评分降低程度更显著，P＜0.05。表明与常规护理干预模式相比，整体护理干预更具应用优势。具体来说，严密监测患者生命体征能够帮助护理人员及时察觉患者术后异常情况，以便于临床及时给予紧急处理措施；而对患者心理干预，一方面可以有效缓解其不良心理，另一方面则能显著提升患者对于临床工作的配合程度，患者自身也可以始终保持积极向上的疾病观；强化基础护理则能在充分保证患者每日营养供给的基础上降低导管脱落、口腔溃疡或口腔感染的发生风险[5]；最后，针对患者有可能出现的并发症积极采取预防处理措施，则可以最大限度地减少患者不必要的痛苦，从而提升其护理舒适度与生存质量。

综上所述，食管癌患者微创术后实施空肠造瘘管营养具有重要临床价值，且患者营养干预期间运用整体护理干预措施，不仅可有效降低患者并发症发生概率，也有利于提升其护理舒适度情况，该方案具有较高临床应用价值。