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茶多酚对维持性血液透析终末期肾病患者脂质过氧化损伤的干预

2019-12-02刘会喜张万君

中国医药指南 2019年28期
关键词:过氧化茶多酚脂质

梅 兰 刘会喜 张万君 孙 宁

(解放军第202医院血液净化科,辽宁 沈阳 110000)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是指利用弥散、渗透及超滤原理以清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡等临床治疗终末期肾病(end-sage renal disease,ESRD)患者首选的肾脏替代疗法。伴随其发病率“暴突式”增长,随之展开大量研究证实MHD只能缓解病情并不能彻底治愈,且随着病程延长机体常常处于高氧化应激状态,血中脂质过氧化损伤蛋白质和核酸,与机体释放系列炎性细胞因子相互作用从而继发心血管、贫血、营养不良及慢性炎症等“蛋白-能量消耗”症状。有效减轻氧化应激,整体改善机体营养状况,是ESRD患者提高生存质量积极途径。强抗氧化性茶多酚可有效抑制多种炎性细胞因子释放,提高清除率,抑制脂质过氧化损伤发生,是值得探讨的新型天然活性物质[1]。但目前由于相关研究结论尚不统一,因此本研究拟行MHD与茶多酚联合治疗,通过观察血中脂质过氧化终末产物丙二醛(MDA)、清除体内超氧化物歧化酶(SOD)及总抗氧化能力(T-AOC)的变化,与单纯MHD治疗进行对照,以探讨二者联合对改善机体氧化应激的影响,为临床治疗提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2016年5月至2017年7月为病例采集时间点,试验对象均来源于我院血液净化科行MHD的ESRD患者,样本量为75例(男女比例为28∶47)。经完全随机且知情同意共纳入联合组37例、对照组38例。两组样本量检验符合优效性,且性别、年龄、透析时间等基线资料统计结果相匹配(P>0.05)。

1.2 入组标准:①符合最新《临床诊疗指南肾脏病学分册》[2]诊断标准且排除可逆性因素;②治疗每周2~3次均在6个月以上,每次大于4 h;③排除有心脑肝肾严重原发疾病、恶性肿瘤及精神障碍患者。

1.3 干预措施:本次所有接受MHD治疗患者均参照《ESRD进行强化HD治疗指南2013版》[3],Gambro GFSPlus12透析机、Fresenius 聚砜膜透析器,透析液流量800 mL/min,血流量300 mL/min,KUF≥20 mL/(h·mm Hg)。进入联合组的患者在此基础上,同时配合口服早中晚各一次茶多酚片剂,连续用药半年以上。

1.4 观察指标:对全部受试患者均进行血清常见脂质氧化产物的变化检测,分别采用TBA法检测MDA;比色法检测SOD;ELISA法检测T-AOC。

1.5 统计学方法:采用Epidata双向审核数据SPSS19.0软件统计。计量资料采用配对t检验,率的比较应用卡方检验,检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

两组患者治疗前氧化应激观察指标比较无统计学差异(P>0.05);干预后,组内各指标比较均有改善(P<0.05);组间比较结果显示,联合组MDA水平明显低于对照组(P<0.05),SOD、T-AOC 水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清常见脂质氧化产物的变化(±s)

表1 两组患者血清常见脂质氧化产物的变化(±s)

注:与对照组比较,*表示P<0.05

3 讨 论

与以往单一MHD方案干预ESRD患者相对比,以上联合治疗模式极大程度上提高了对中、大分子物质的清除能力,并且更加有效、迅速的减轻患者的氧化应激症状及并发症,充分发挥了诊疗效果,有效改善患者临床结局及生存质量,是临床ESRD治疗手段的新靶点、新聚焦[4]。而本次研究结果恰恰充分验证这一科学假说,治疗靶点更加具体、治疗方案更加个性化、治疗手段更加多样性,极大规避单一血液透析的“粗放性”模式,更具有临床实际指导意义。

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