茶多酚对维持性血液透析终末期肾病患者脂质过氧化损伤的干预

梅 兰 刘会喜 张万君 孙 宁

（解放军第202医院血液净化科，辽宁 沈阳 110000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用弥散、渗透及超滤原理以清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡等临床治疗终末期肾病（end-sage renal disease，ESRD）患者首选的肾脏替代疗法。伴随其发病率“暴突式”增长，随之展开大量研究证实MHD只能缓解病情并不能彻底治愈，且随着病程延长机体常常处于高氧化应激状态，血中脂质过氧化损伤蛋白质和核酸，与机体释放系列炎性细胞因子相互作用从而继发心血管、贫血、营养不良及慢性炎症等“蛋白-能量消耗”症状。有效减轻氧化应激，整体改善机体营养状况，是ESRD患者提高生存质量积极途径。强抗氧化性茶多酚可有效抑制多种炎性细胞因子释放，提高清除率，抑制脂质过氧化损伤发生，是值得探讨的新型天然活性物质[1]。但目前由于相关研究结论尚不统一，因此本研究拟行MHD与茶多酚联合治疗，通过观察血中脂质过氧化终末产物丙二醛（MDA）、清除体内超氧化物歧化酶（SOD）及总抗氧化能力（T-AOC）的变化，与单纯MHD治疗进行对照，以探讨二者联合对改善机体氧化应激的影响，为临床治疗提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年5月至2017年7月为病例采集时间点，试验对象均来源于我院血液净化科行MHD的ESRD患者，样本量为75例（男女比例为28∶47）。经完全随机且知情同意共纳入联合组37例、对照组38例。两组样本量检验符合优效性，且性别、年龄、透析时间等基线资料统计结果相匹配（P＞0.05）。

1.2 入组标准：①符合最新《临床诊疗指南肾脏病学分册》[2]诊断标准且排除可逆性因素；②治疗每周2～3次均在6个月以上，每次大于4 h；③排除有心脑肝肾严重原发疾病、恶性肿瘤及精神障碍患者。

1.3 干预措施：本次所有接受MHD治疗患者均参照《ESRD进行强化HD治疗指南2013版》[3]，Gambro GFSPlus12透析机、Fresenius 聚砜膜透析器，透析液流量800 mL/min，血流量300 mL/min，KUF≥20 mL/（h·mm Hg）。进入联合组的患者在此基础上，同时配合口服早中晚各一次茶多酚片剂，连续用药半年以上。

1.4 观察指标：对全部受试患者均进行血清常见脂质氧化产物的变化检测，分别采用TBA法检测MDA；比色法检测SOD；ELISA法检测T-AOC。

1.5 统计学方法：采用Epidata双向审核数据SPSS19.0软件统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

两组患者治疗前氧化应激观察指标比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，组内各指标比较均有改善（P＜0.05）；组间比较结果显示，联合组MDA水平明显低于对照组（P＜0.05），SOD、T-AOC 水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清常见脂质氧化产物的变化（±s）

表1 两组患者血清常见脂质氧化产物的变化（±s）

注：与对照组比较，*表示P＜0.05

3 讨 论

与以往单一MHD方案干预ESRD患者相对比，以上联合治疗模式极大程度上提高了对中、大分子物质的清除能力，并且更加有效、迅速的减轻患者的氧化应激症状及并发症，充分发挥了诊疗效果，有效改善患者临床结局及生存质量，是临床ESRD治疗手段的新靶点、新聚焦[4]。而本次研究结果恰恰充分验证这一科学假说，治疗靶点更加具体、治疗方案更加个性化、治疗手段更加多样性，极大规避单一血液透析的“粗放性”模式，更具有临床实际指导意义。