对比切开复位锁定板内固定术与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床效果

陈 辉

( 辽宁省庄河市中医医院 ， 辽宁 庄河 116400 )

肱骨近端骨折是临床骨科较为常见的一种骨折类型，这种骨折情况一般多发生在老年群体，大约占全部骨折的5%左右[1]。临床有研究认为，肱骨近端出现骨折发生在超过60岁以上群体的发生率能够达到70%，分析主要原因，这是因为患者骨质疏松改变而导致。在很多研究中可以发现，骨质疏松以及摔伤是导致老年肱骨近端骨折的主要的危险因素。临床对肱骨近端骨折在治疗时选择保守治疗，患者不会有较好的预后，因此为患者选择采用手术治疗方法是有效的治疗方案。针对于此，本研究主要评价并且比较切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术对老年肱骨近端骨折患者进行治疗的临床效果，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究所有选择的研究对象均为我院收治的老年肱骨近端骨折患者，所有患者的入院时间均为2016年8月-2017年10月，本研究所有患者的年龄均超过60周岁，本研究当中选择45的患者作为对照组，对照组患者中男女比例为22:23，患者的年龄区间为61-82岁，患者的平均年龄为(70.6±11.1)岁；同时选择45例患者作为观察组，观察组患者中男女比例为24:21，患者的年龄区间为62-86岁，患者平均年龄为(71.5±10.3)岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断均被确诊为老年肱骨近端骨折患者，采用统计学软件对所有患者临床资料进行检验，并作出比较，2组患者之间无差异，具有可比性。

2 方法：对于本研究所有患者在入院以后均完善各项检查，对患者进行消肿治疗，做好对患者的止痛和相关对症治疗。对于本研究对照组患者采用切开复位锁定板内固定术进行治疗。所有患者选择采用全身麻醉，为患者联合臂丛麻醉。患者选取平卧位，在患者患侧肩关节轻度外展的情况之下松弛三角肌，使患者头部偏向健侧，选择常规入路，依次将患者的皮肤、皮下组织、筋膜切开，牵引三角肌，注意对患者的头静脉进行保护，需要避免头静脉损伤情况出现。在切开关节囊以后应充分的泄露患者的肱骨头，对患者骨折断端进行清理，为患者中向牵引，并且向外侧进行牵拉，使患者骨折断端充分的复位，在复位的过程中将肱二头肌的长头腱和结节间沟作为参考，复位的大小结节选择采用克氏针临时固定处理。采用C型臀X线机进行辅助透视，并且对于复位固定效果进行确认满意以后，肱骨锁定板放置在胧骨近端前外侧，使接骨板的近端选择采用钻头导向器进行牵引，钻孔以后将固定螺钉拧入其中，钻孔的时候需要注意对于腋神经进行保护，避免出现损伤，螺钉固定牢靠之后打出临时的克氏针。同样在C型臀X线机的辅助之下对于骨折复位的相关情况和固定情况进行了解，在确定复位满意之后，对于伤口进行冲洗，并放置引流管，之后依次缝合关节囊、肌筋膜、三角肌和皮下皮肤等、手术结束后，患者需要进行前臂吊带外固定。对于本研究观察组患者选择采用半肩关节置换术进行治疗，所有患者选择采用全身麻醉联合患侧臂丛麻醉。患者选取卧位为半坐卧位，对患者的肩关节前侧进行切口，并且依次的对患者的皮肤、皮下、筋膜进行切开，游离三角肌，注意对患者头静脉进行保护，避免头静脉出现损伤。对于患者的骨折区域进行充分的暴露，保证手术视野清晰。切开患者的关节囊，同时对于骨折破碎的肱骨头和头颈部分进行切除处理，对于肱骨头大小进行测量，并选择合适的人工肱骨头。在患者的远端和断端进行清理时，需要对于断端进行修整，选择采用随腔锉扩髓处理，手术过程中复位以后，需要对于大结节进行调整，并且对位置进行参考，确定假体的高度。对于患者的髓腔再进行清洗以后，在髓腔内将栓子置入并且对骨髓腔远端进行封闭，将调整好的骨水泥精骨水泥枪注入到患者的髓腔内部。对患者安置人工的肱骨头假体，在固定以后维持人工假体的位置，当骨水泥干结后冲洗创口，为患者放置引流，同时依次的对患者关节囊进行缝合，手术结束后患者需要前臂吊带外固定处理。

3 观察指标：评价本研究2组患者治疗的手术时间、术中出血量和患者治疗后的Neer评分。评分标准主要为：35分表示疼痛；30分表示功能；25分为运动范围；10分为解剖复位。患者手术后的总评分≥90分表示优，80-89分表示良，70-79分表示可，不超过70分为差[2]。

4 统计学分析：为验证本研究的客观性，需对所有数据调入统计软件中进行检验，本研究采用统计学软件的版本为IBM SPSS26.0，本研究所有的计量资料均选择采用t值检验，2组数据之间选择采用P<0.05表示差异明显，为具有统计学意义。

5 结果：对于本研究2组患者手术治疗的时间、术中出血量、患者治疗以后的Neer评分等进行比较，2组患者之间存在有明显的差异，而且观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，详细情况见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较

讨 论

本研究主要分析并比较切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换手术对老年肱骨近端骨折患者进行治疗的临床治疗效果，分析本研究治疗的结果，观察组患者手术时间比对照组相对较短，而术中出血量与对照组存在有明显差异性，评价量的患者治疗以后的Neer评分，观察组也明显优于对照组，2组之间存在有差异性，能够证实半肩关节置换手术对老年肱骨近端骨折治疗具有更加典型的治疗效果和治疗价值。主要是因为这种手术治疗方法对患者进行治疗的时候能明显减少患者手术后肱骨头缺血坏死的情况，可以促进患者进行早期的功能锻炼，并且能够实现有效的治愈，避免骨折愈合较差而导致的死骨情况发生[3]。综上所述，临床对于老年肱骨近端骨折患者在治疗的时候为患者选择采用半肩关节置换手术进行治疗效果要优于切开复位锁定板内固定手术方法，可以缩短患者手术时间，减少患者术中出血量，并且提高患者治疗后的Neer评分，具有推广应用的价值。