咪达唑仑复合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的临床效果观察

杜艳坤

( 辽河油田总医院手术麻醉科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

脊柱骨折是临床上最常见的脊柱损伤疾病之一，通常会伴有神经功能损伤，难于治愈，对患者生活质量带来较大的影响[1]。手术内固定是临床上治疗脊柱骨折的首选方法，可确保脊柱稳定性并促进患者脊柱功能恢复，而手术过程中麻醉是一项重要操作，良好的麻醉可有效减轻患者疼痛感，平复其情绪，从而确保手术顺利进行[2]。本研究中对46例患者给予咪达唑仑复合瑞芬太尼进行麻醉后取得较为理想的临床效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月间在我院接受手术治疗的92例脊柱骨折患者,按照麻醉方式不同将其分为对照组、观察组。对照组46例，男29例，女17例，年龄25-63岁，平均年龄(42.29±4.27)岁，其中颈椎骨折15例，腰椎骨折20例，胸椎骨折11例；观察组46例，男28例，女18例，年龄26-65岁，平均年龄(42.24±4.51)岁，其中腰椎骨折19例，颈椎骨折17例，胸椎骨折10例。所有患者均经病理诊断确诊为脊柱骨折，均自愿参与本研究并签署知情协议书；排除肝肾功能障碍、心肺功能异常以及患有循环系统、呼吸系统以及神经系统疾病的患者。将2组性别、年龄、骨折类型等一般资料进行对比，P>0.05，有可比性。

2 方法：所有患者术前30分钟均进行肌肉注射，注射药物包括0.5mg阿托品(湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021159)以及0.1g苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532)[3]。针对脊柱骨折手术患者实施气管插管全身麻醉。麻醉诱导方面，2组均实施咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)麻醉，剂量控制为0.1mg/kg；选择应用芬太尼麻醉，剂量为4μg/kg；选择应用丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)麻醉，剂量为2mg/kg；选择应用苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)麻醉，控制剂量为0.2mg/kg。麻醉维持方面，对照组给予芬太尼持续泵入，控制剂量为2μg/(kg·h)；持续泵入苯磺顺阿曲库铵，剂量控制为0.1mg/(kg·h)，同时吸入七氟醚。观察组在此基础上加用瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)麻醉处理，控制剂量为1μg/(kg·h)。整个麻醉过程均对2组患者各项相关指标进行严密监测。

3 观察指标：详细记录2组患者麻醉前后呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征变化情况以及麻醉后的睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等。

5 结果

5.1 2组麻醉前后生命体征对比：2组麻醉前各项生命体征并无显著差异(P>0.05)；麻醉后，2组血氧饱和度无显著差异(P>0.05)，但观察组心率、呼吸频率均显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，详见表1。

表1 2组麻醉前后生命体征对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

5.2 2组术后恢复情况对比：观察组呼吸恢复时间(3.97±1.65)分钟、拔管时间(12.07±2.63)分钟、睁眼时间(8.14±3.25)分钟，均显著短于对照组，对比2组差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组术后恢复情况对比

讨 论

脊柱骨折是临床骨科常见外伤之一，其发生率约占骨折的5%-6%，通常会并发马尾神经或脊髓损伤，大多是由于外力引起，临床表现为脊柱畸形且伴有剧烈疼痛感[4-5]。手术是目前临床上治疗脊柱骨折的首先方法，其中主要包括开放性手术内固定以及经皮椎弓根钉微创手术等，可有效帮助骨折复位，并保持脊柱稳定性，具有较为显著的临床疗效[6]。

麻醉是整个手术过程中极为重要的部分，麻醉的效果、时间、副作用控制关乎着患者术后不良反应发生情况以及恢复状况，因此良好的麻醉对于改善脊柱骨折手术患者的预后有着重要作用[7]。实施咪达唑仑麻醉能起到镇静、安眠、抗焦虑的效果，并且还能促进病人紧张的肌肉松弛，从而实现抗惊厥的目的。咪达唑仑的作用速度较快，其代谢灭活速度相对较快，因而其药效持续时间不长，所有对患者损伤较小，术后不良反应较少，非常适合于术前给药[8-9]。而实施瑞芬太尼同样具有起效快、清除快等特点，且不会出现患者体内积蓄的情况，在脊柱骨折手术患者的手术麻醉、全麻诱导、麻醉维持以及镇痛等均具有较为显著的效果[10]。应用咪达唑仑联合瑞芬太尼的麻醉方案具有以下作用：(1)麻醉起效速度快，能让患者快速进入麻醉状态且不会对其机体造成损伤，没有较为明显的不良反应；(2)实施联合麻醉方案可有效帮助患者维持各项生命体征指标，且术后麻醉效果衰退快，有助于减短病人呼吸恢复、睁眼、以及拔管等所需时间，术后病人未出现严重副作用，得到大多数患者的认可；(3)在整个联合麻醉过程中可根据病人实际情况合理控制麻醉药物使用剂量，从而减少因麻醉药物使用不当引起的恶心、呕吐等不良反应以及可能留下的后遗症，可有效改善其预后。本研究中，麻醉前2组心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征指标并无明显差异(P>0.05)，麻醉后除血氧饱和度以外，观察组呼吸频率、心率均显著优于对照组(P<0.05)；观察组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均显著短于对照组(P<0.05)，我们认为与实施咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉具有麻醉起效快、可保持病人生命体征稳定、对机体伤害小、不良反应少等特点有关。

综上所述，在脊柱骨折患者的手术过程中给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉具有更为良好的麻醉效果，临床中值得应用推广。