观察精细化康复护理在髋部骨折患者中的应用和对术后并发症的预防效果

吴 燕 黄艳林 冯玉燕 丛云萍

( 深圳市龙华区中心医院脊柱外科 ， 广东 深圳 518110 )

髋部骨折患者术后卧位难以调整，肢体活动受限制，长期卧床极易导致静脉血栓、压疮等并发症，不仅为患者增加痛苦，还影响了术后康复，严重者甚至能够带来后遗症[1]。常规护理可在一定程度上促进患者恢复，但该方式护理过程不够全面，压疮、静脉血栓、便秘等并发症发生率依然较高，精细化康复护理可分时期、分环节对患者提供护理服务，改善护理效果，减少临床并发症[2]。本研究中，笔者就本院进行护理的56例髋部骨折患者，分别进行常规护理和精细化康复护理，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年2月-2017年5月间在本院接受治疗的56例髋部骨折患者，随机分为对照组和观察组。观察组28例，其中男18例，女10例，年龄范围为63-77岁，平均年龄(69.32±2.73)岁；骨折类型中，股骨颈骨折18例，粗隆间骨折8例，粗隆下骨折2例；手术类型中，内固定术10例，关节置换术18例。对照组28例，其中男17例，女11例，年龄范围为62-78岁，平均年龄(68.73±2.48)岁；骨折类型中，股骨颈骨折19例，粗隆间骨折7例，粗隆下骨折2例；手术类型中，内固定术11例，关节置换术17例。2组患者的性别、年龄、骨折类型、手术类型4项指标相比，不存在显著差异(P>0.05)。

2 护理方法：对照组患者进行常规护理，术前禁食12小时，禁水4小时，术后禁食禁水6小时。巡视患者病房，观察患者状态，术后进行关节运动，帮助恢复。观察组患者进行精细化康复护理，对患者进行分时期、分环节护理，按照入院期、围术期、康复期、出院期进行全面护理。每个时期都围绕饮食指导、血运情况观察、卧位护理、肢体运动4方面展开。帮助患者配合治疗，提高舒适度，减少卧床引发的压疮、静脉血栓等并发症。(1)饮食指导：帮助患者合理选择饮食是保持大便畅通的前提条件，对高纤维食物比例进行适当增加，减少禁食禁水的时间。麻醉前8小时禁止饮水和进食，椎管麻醉3小时后以及术后全麻未清醒时，可在患者口干的情况下，喝2ml水，以缓解口唇和咽部的干燥，同时还可避免呕吐的发生。椎管麻醉3小时后以及全麻完全清醒时，喝水2口左右，若无呕吐现象出现，可增加至50ml，根据患者反应，适当增加饮水。手术当天应将流食换为半流食，术后3天内进食易消化的清淡食物，3天后逐渐恢复饮食。(2)血运情况观察：深入了解患者情况，全面掌握护理工作进展。术后4天内对患者定期进行血运情况评估，发现异常情况及时处理。在查房与巡视以及交接班的过程中，及时查看患者气垫床充气情况，床单干湿程度，评估受压位置皮肤和肢体色泽、温度、肿胀情况。针对皮肤发红半小时仍难以消退的患者，增加宣教和翻身频率。针对患肢出现肿胀的患者，与医生进行联系，开展相应治疗方案和护理程序。(3)卧位护理：对患者卧位进行定时更换，防止局部受压严重。平卧时指导患者学会引体抬臀，确保患者中立位患肢外展。背部可适时增加靠垫，缓解背部压力，增加舒适度。(4)肢体运动：术后促进患肢进行股四头肌等长收缩和踝泵运动，康复期指导患者保持患肢外展，下床行动。每天3次，每次20分钟。从绕床逐渐过渡到在病房内、外行走。对患者和家属进行健康宣教，改善医患关系，在入院期，为其介绍医院环境和护理人员，在住院期间，普及静脉血栓和压疮等并发症的诱因和危害，帮助患者和家属认清不同护理措施的意义。出院期应叮嘱需要避免进行的动作，帮助建立合理的饮食和运动习惯。

3 观察指标和评分标准：观察2组患者护理效果，临床相关指标(疼痛评分、骨折愈合时间、健康知识知晓率)和满意度，以及并发症情况，并进行比较。护理效果评分中，满分100分，内容涉及护理质量、语言交流、健康宣传等方面，90分以上表示为优，61-89分表示为良，60分及以下表示为差，优良率=(优+良)/总例数×100%。疼痛评分利用视觉模拟评分进行，满分10分，分数越低，表示疼痛程度越轻。通过问卷调查统计患者健康知识知晓率和满意度[3]。

5 结果

5.1 2组护理效果比较：观察组护理效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理效果对比(n，%)

注：表示与对照组比较，#P<0.05。

5.2 2组临床相关指标和满意度比较：观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)，健康知识知晓率、满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床相关指标和满意度对比

注：表示与对照组比较，#P<0.05。

5.3 2组并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症情况对比(n，%)

注：表示与对照组比较，#P<0.05。

讨 论

髋部骨折患者易发生压疮、静脉血栓等情况，因为患者在手术后翻身不便，体位受限，局部极易因长期压迫产生并发症[4]。有研究表明，压疮在髋部骨折患者中发生率最高可达10.3%，下肢静脉血栓在髋部骨折患者中发生率最高可达63%。这些并发症的预防成为髋部骨折患者护理工作的重点[5]。常规护理虽能够为患者提供相关指导，但护理过程不具有针对性和全面性，临床压疮、静脉血栓、便秘等并发症依然多发[6]。精细化康复护理与之相比，可对患者实施更加明确、有效的临床护理[7]。

精细化康复护理是一种新的护理理念，将患者作为工作重心，以“知、信、行”为准则[8]。髋部骨折术后4天内是患者出现静脉血栓、压疮的高发期，因为这一时期患者体位不宜更换，骶尾部受压时间长，患肢不便运动，血液循环受影响[9]。精细化康复护理可在这一时期重点对患者进行血运情况观察和卧位护理，及时处理异常现象，缓解肢体局部长期受压问题[10]。术后及时帮助患者养成良好的饮食习惯，建立有效的运动锻炼，在提高患者护理满意度的同时，帮助患者掌握健康知识，改善术后疼痛，促进骨折愈合，减少并发症。在本研究中，观察组护理效果优于对照组(P<0.05)，这表明精细化康复护理从饮食、血运、卧位、肢体4方面开展护理，护理服务更加全面、有效；观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)，健康知识知晓率、满意度高于对照组(P<0.05)，这表明精细化康复护理通过进行宣教，可有效提高患者健康水平，指导患者配合治疗和预后恢复，降低术后疼痛，促进骨折愈合，提高患者满意度；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，这表明精细化康复护理可帮助患者建立有效的饮食和运动习惯，通过卧位护理，减少并发症。

综上所述，精细化康复护理能有效提高护理效果，降低术后疼痛，促进骨折愈合，提高患者对健康知识的掌握情况，临床护理满意度更高，精细化康复护理具有较高的临床应用价值，值得应用推广。