骨愈复原汤辅佐治疗老年Colles骨折的效果分析

黄壮乐 杨志芬 伍志明

( 阳春市中医院创伤一科 ， 广东 阳春 529600 )

Colles骨折又称桡骨远端伸直型骨折，是一种临床上常见的骨折类型，骨折发生时易伤及周围神经血管，导致疼痛、皮下血肿、神经功能受损等症状。目前临床上多采用手法复位加小夹板外固定治疗位移性Colles骨折。但老年人由于骨质疏松、代谢缓慢常导致骨折延迟愈合，部分老年患者甚至出现骨不愈合，且长期携带夹板不仅影响日常生活，还可能延误骨折功能锻炼时间[1]。骨愈复原汤可缩短骨折愈合时间[2]，增强局部血供，提高骨生长能力，但对于骨愈复原汤辅助治疗老年Colles骨折的疗效目前仍研究较少，本研究旨在分析骨愈复原汤辅佐治疗老年Colles骨折的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验选取2017年7月-2018年7月于我院就诊的老年Colles骨折患者60例，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男14例，女16例，年龄57-84岁，平均年龄(76.30±3.82)岁，骨折位于左腕13例，右腕17例；对照组男15例，女15例，年龄55-82岁，平均年龄(75.60±3.34)岁，骨折位于左腕12例，右腕18例。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均符合Frykman分型为Ⅰ型的Colles骨折诊断标准，即有明确外伤史，符合典型银叉样畸形体征和X线诊断[3]；(2)骨折可采用保守方式治疗；(3)年龄在50-80岁间；(4)伤后24小时内就诊者。排除标准：(1)排除病理性骨折；(2)排除开放性骨折及合并其他部位骨折者；(3)排除精神障碍或不能配合治疗者；(4)排除对中药不耐受者。

2 治疗方法：对照组采用手法复位加小夹板外固定，患者取坐位，保持掌面朝下并肘关节屈曲90°，术者固定桡骨骨折远端，维持骨折端腕关节2cm对抗固定状态后纠正移位。嘱患者用力屈腕以矫正掌倾角，并纠正桡侧移位。复位满意后用小夹板行外固定。观察组在对照组基础上给予骨愈复原汤辅助治疗，组方为：没药10g、三七 5 g、煅自然铜 15 g、刺红花 10 g、当归 10 g、赤芍 15 g、骨碎补 15 g、五加皮 10 g、大黄 10 g，煎汁，每天1剂，分2次服用，疗程为2个月。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者的治疗效果[3]：基本痊愈：骨折复位满意，骨痂形成及腕关节功能恢复良好，无明显疼痛、畸形；显效：骨痂形成可，骨折复位满意，腕关节功能基本正常，可有轻度疼痛、肿胀；有效：骨痂形成差，腕关节功能受限，存在疼痛畸形；无效：骨折不愈合，有明显疼痛，腕关节功能障碍；治疗有效率=(基本痊愈+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)观察比较2组治疗2周、4周、6周后的X线评分，0分:无骨痂形成，骨折边缘仍清晰可见；1 分: 有少量骨痂开始形成，骨折边缘较为模糊，开始出现骨膜反应；2分:骨痂增多，骨折边缘明显模糊；3分:骨痂明显增多，但仍未完全填充，肉眼近乎不见骨折边缘，骨膜反应较大；4分: 骨痂完全填充，骨折边缘完全消失，骨膜反应显著。(3)观察比较2组皮肤溃疡、关节僵硬等并发症的发生情况[2]，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：观察组的治疗总有效率高于对照组(83.33%和53.33% x2=6.239, P=0.012)，详见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较(n，%)

5.2 2组治疗2周、4周、6周后的X线评分对比：观察组治疗2周、4周、6周后的X线评分均高于对照组(t=4.333,6.859,14.031 P=0.000,0.000,0.000)，详见表2。

表2 2组治疗2周、4周、6周后的X线评分对比

5.3 2组间并发症发生情况比较：观察组的并发症发生率低于对照组(6.66%和26.67%，x2=4.320，P=0.038)，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组间并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

Colles骨折常由间接暴力引起，老年人因行动不便加之骨质疏松，跌倒后手撑地易造成桡骨远端伸直型骨折。对于单纯位移型Colles骨折，手法复位加小夹板固定可以使骨折端恢复正常解剖解构，但其对于促进骨痂的形成和改建并无显著效果。在中医学中，活血化瘀、通经络、补气血、强筋骨是加快骨折愈合的关键，本研究采用骨愈复原汤佐治Colles骨折取得了显著效果[2]。

骨愈复原汤由没药、三七、当归赤芍、骨碎补、五加皮、大黄等多种药材熬制，可起到强筋骨，补气血，活血化瘀的功效。有研究显示，当归能加强体内血液循环能力，提高机体免疫功能，刺激机体产生造血调控因子，可起到活血化学，补血益气的作用。骨折患者应激反应刺激体内肾素-血管紧张素系统释放大量肾上腺素，使血管平滑肌痉挛收缩，影响骨折处局部血供导致愈合延迟，而刺红花可拮抗肾上腺素，起到扩张血管和化瘀的作用[4]。此外，没药可消肿生肌，三七可止痛活血。本次研究中，观察组的治疗有效率较对照组高，治疗2周、4周、6周后的X线评分均高于对照组，说明上述药物合用可起到活血通络，强健筋骨的作用，从而达到优化骨痂形成，提高临床治疗有效率的效果。骨折愈合缓慢、长期夹板外固定，可造成局部血运障碍、皮肤溃疡，延误功能锻炼时间可引起关节功能障碍、神经损伤等并发症[5]。本次研究中，观察组的骨折不愈合、皮肤溃疡、关节功能障碍、神经损伤等并发症发生率远低于对照组，说明骨愈复原汤可降低Colles并发症的发生。

综上所述，相比单纯手法复位后小夹板外固定术，佐以骨愈复原汤辅助治疗老年Colles骨折可提高临床疗效，促进骨折愈合，降低相关并发症发生风险，值得在临床中积极推广应用。