中药熏蒸联合水疗在减轻四肢骨折术后肿胀及疼痛中的作用

谢汉洪 陈木升 赵丹青 陈榕生 李海珊 李锦嫦 钟林森 李春柳

( 东莞市康复医院 ， 广东 东莞 523000 )

临床上四肢骨折多需行手术复位治疗，患肢术后肿胀、疼痛是最常见的并发症，其原因在西医认为是血液循环受阻导致肿胀、炎症因子刺激引起疼痛，中医学认为是由于创伤或手术操作损伤筋脉，导致气运不畅、血运离经、水液外渗至肌肤腠理导致，因此其中医治疗以活血止痛、运化水气、祛瘀消肿为原则[1]。水疗和中药熏蒸作为中医常用的物理疗法，对促进血液循环，改善炎症反应具有促进作用，本研究旨在分析中药熏蒸联合水疗在减轻四肢骨折术后肿胀及疼痛中的作用，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年7月-2018年8月于我院康复治疗的34例四肢骨折患者，按奇偶数法随机分为对照组和观察组2组(n=17)。纳入标准：(1)临床检查确认四肢闭合性骨折[2]；(2)患者均已行手术复位内固定，术后伴有患肢肿胀、疼痛；(3)患者知情同意，研究经伦理委员会批准。排除标准：(1)合并重症心肺和肝肾功能障碍、骨折伴发软组织感染者；(2)骨折类型为粉碎性或病理性；(3)有药物使用过敏、熏蒸部位皮肤破损等禁忌证者。对照组男11例，女6例，平均年龄(41.54±9.25)岁，骨折位置：桡骨2例、肱骨4例、胫骨干7例、股骨干4例；观察组男9例，女8例，平均年龄(41.29±9.62)岁，骨折位置：桡骨3例、肱骨3例、胫骨干6例、股骨干5例。2组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组行水疗治疗，根据手术部位选取合适的上、下肢涡流气泡槽(天津市慈济康复器材厂)，经消毒的自来水设定水温38℃-40℃，由医生指导治疗师协助患者将患肢置入水疗液中，要求水位没过患肢肿胀部位，每天1次，每次20分钟，治疗结束后按摩患肢约10分钟。观察组行上述水疗联合中药熏蒸，取红花15g，伸筋草20g，威灵仙15g，川穹15g，细辛5g，桂枝15g，桑枝15g，延胡索20g，当归10g，路路通10g，杜仲10g，桑寄生10g，放入熏蒸专用布袋中，在适量温水中浸泡半小时，利用熏蒸治疗机(翔宇医用智能气疗仪)将装有药物的布袋加热到45°熏蒸患肢肿胀部位，每天连续熏蒸半小时。2组患者均行常规康复护理、肢体康复训练、生活饮食指导等。治疗周期均为2个月。

3 指标与评定标准[3]：统计分析2组治疗效果、治疗前后患肢疼痛、肿胀程度、临近关节活动度和患者睡眠质量情况。(1)治疗效果：利用证候积分下降率作为评判标准，证候积分下降率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。下降率>70%，患肢关节活动度显著改善为显效；下降率30%-70%，患肢关节活动度有所改善为有效；下降率<30%，患肢关节活动度未改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)/组内总人数×100%。分别于治疗前后利用软皮尺计算患肢和健肢同一部位周径的差值，评估肿胀情况；利用VAS(疼痛视觉模拟评分)对患肢疼痛情况进行1-10分评分，分值越高说明疼痛越严重。(2)临近关节活动度：检查记录患肢骨折处的临近大关节在各个方向的活动度，并计算其和健侧关节活动度差值，每减少5°为2分，总分20分，分值越高说明临近关节活动度越差。(3)睡眠质量：利用PSQI量表对2组患者治疗前后同期睡眠质量的7项内容、共18个条目进行评估，每项记0-3分，并计算总分，总分越低说明睡眠质量越好。

4 统计学处理：采用SPSS 21.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组总有效率比较：观察组治疗总有效率94.12%，高于对照组58.82%(P=0.043)。见表1。

表1 2组总有效率比较(n，%)

5.2 2组治疗前后疼痛、肿胀和关节活动度对比：2组治疗后患肢VAS疼痛评分、肿胀程度评分和临近关节活动度评分均较治疗前有所降低，且观察组各指标评分均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛、肿胀和关节活动度对比分)

备注：与治疗后对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

5.3 2组治疗前后睡眠质量对比：2组PSQI(匹兹堡睡眠质量指数量表)评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后睡眠质量对比分)

备注：与治疗后对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

讨 论

骨折患者术后患肢肿胀常造成远端供血障碍和活动受限，进而影响骨折愈合和关节活动，加重疼痛症状，严重影响患者睡眠等生活质量，因此及时有效缓解疼痛、减轻肿胀程度对患者预后和恢复关节功能具有重要意义。

研究结果显示，2组治疗后患肢VAS疼痛评分、肿胀程度评分和临近关节活动度评分均较治疗前有所降低，且观察组各指标评分均较对照组低，说明中药熏蒸联合水疗能够有效改善四肢骨折术后患者的患肢疼痛和肿胀程度，改善临近关节活动度，其原因是水疗利用水的温度刺激皮肤毛细血管使其扩张，促进血液循环和肢体远端供血，水疗液加速体内液体随渗透压力外渗，水压对淋巴和静脉的压迫利于静脉回流，有效消除肿胀[4]；配合中药熏蒸一方面通过温热刺激增强血管扩张程度，促进静脉回流和消除肿胀，并能有效舒张骨骼肌，对肌肉痉挛有缓解作用，起到止痛效果；另一方面是熏蒸药物中红花能够活血消肿、通利血脉，川芎具有祛风止痛、温络活血之效，当归能够行气补血，伸筋草能够消肿祛湿，舒活经络，桑寄生能够强筋除痹，细辛能够散寒通窍，杜仲能够强筋骨、补肝肾，诸药合用具有较好的除湿止痛、消肿祛瘀、活血生肌的功效，因此患者中医症候得到缓解，临床有效率也得到显著提高[5]。患肢远端供血得到恢复，骨折愈合加快，且有效止痛更利于患者活动患肢和关节功能，临近关节活动度也进而加大，该结果与李琴的研究结果一致[6]。而患者疼痛和中医症候得到显著改善，因疼痛和对疾病的焦虑导致的睡眠障碍和心理压力也得到有效缓解，患者PSQI评分得到有效控制[7]。

综上所述，中药熏蒸联合水疗能够有效改善四肢骨折术后患者的患肢疼痛和肿胀程度，改善临近关节活动度，且对提升睡眠质量具有促进作用，临床疗效较好。