快速康复理念在四肢长管状骨骨折外固定支架手术护理中的应用研究

钟燕萍 许碧云

( 深圳市南山人民医院 ， 广东 深圳 518052 )

四肢骨折是临床常见的骨折类型，患者一般骨折病情复杂，多合并有不同程度的肌肉、肌腱、韧带、血管、神经或皮肤损伤，治疗难度较大且预后结局较差，术后易对患者肢体活动功能产生影响。外固定架是四肢长管状骨骨折常用的治疗术式，具有坚固的固定效果与较小的医源性损伤，骨折患者术后近远期疗效理想，而骨折术后的康复疗法同样是四肢骨折临床治疗的重要组成部分，其直接影响骨折患者术后康复进程及患肢功能恢复效果。本组研究通过对2016年6月-2017年6月我院收治的80例四肢长管状骨骨折患者进行随机对照研究，探讨快速康复理念在四肢长管状骨骨折外固定支架手术护理中的应用价值。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年6月-2017年6月我院骨外科收治的80例四肢长管状骨骨折患者作为研究对象。所有患者已签署知情同意书，已通过我院伦理道德委员会审核，经影像学检查确诊为单侧单肢四肢长管状骨骨折，均接受外固定支架手术治疗。采用随机数字表法将80例骨折患者分为观察组与对照组，对照组40例中男性28例，女性12例，年龄18-58岁，平均年龄(31.5±4.9)岁，病程时间2-35小时，平均病程时间(15.8±4.3)小时，其中闭合性骨折22例，开放性骨折18例；观察组40例中男性26例，女性14例，年龄18-55岁，平均年龄(32.4±4.5)岁，病程时间3-34小时，平均病程时间(16.3±4.5)小时，其中闭合性骨折25例，开放性骨折15例。2组基础资料比较无显著差异，具有可比性。

2 研究方法：对照组患者术后接受常规康复方案，接受系统、规范的运动康复、作业康复以及理疗等。观察组患者术后则接受快速康复理念指导的康复方案，具体措施如下：(1)成立快速康复护理小组。成立由科主任、主治医师、麻醉师、康复治疗师及专科护士组成的快速康复护理小组，取得患者及其家属的积极配合，并对组员进行快速康复理念的培训，明确个人职责，掌握各项功能评分方法的使用，密切关注患者精神状态与行为，及时记录患者术后康复期间的并发症发生情况；(2)健康教育。术后积极对患者及其家属进行全面、系统的健康教育，四肢骨折术后需要卧床静养，应向患者讲解早期制动以及中后期积极锻炼的重要性，向患者介绍成功的病例，消除患者术后的焦虑、紧张、抑郁情绪；(3)营养配合。为加快患者术后康复进程，应配合营养师完成患者围术期的营养管理与支持，首先对患者营养状态进行评估并制定个性化营养方案，对营养不良患者给予营养支持，必要时选择高蛋白食物或蛋白粉，同时应积极增强患者身体锻炼，并借助呼吸训练器或吹气球进行呼吸功能锻炼；(4)个体化镇痛。术后应对患者进行个体化持续镇痛，联合麻醉师以及病房护理人员使用视觉模拟评分法评估患者术后疼痛程度，并要求医护人员掌握多种多模式镇痛方法，康复期选择合理的镇痛方法控制患者患肢疼痛程度；(5)早期消化功能恢复。快速康复理念强调缩短患者禁食时间，患者术后清醒时返回病房后，可进行口香糖咀嚼模拟假饲治疗，利于患者术后胃肠功能的快速康复，回到病房30分钟后便可进流食，应控制进食量与进食速度，术后2-4小时可恢复正常饮食，选择高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物，保证营养的均衡、合理摄入。

3 观察指标：记录2组患者下肢肿胀消退时间、术后住院时间以及骨折愈合时间并比较；分别于术后即刻及术后1个月对患者进行骨折康复功能独立性评定(FIM)，康复疗效为(治疗后FIM评分-治疗前FIM评分)/治疗天数，数值越大表示患者康复疗效越好。

5 结果

5.1 2组一般临床指标比较：观察组术后下肢肿胀消退时间、术后住院时间、骨折愈合时间明显低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者肿胀消退时间、住院时间、愈合时间比较

5.2 2组不同时相FIM评分比较：术后即刻2组FIM评分比较无显著差异(P>0.05)；术后1个月2组FIM评分均较术后即刻明显升高，并且观察组FIM评分明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组康复疗效数值明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 2组不同时相FIM评分比较

讨 论

四肢长管状骨骨折是临床常见的骨折类型，多需手术治疗达到解剖学复位及坚固固定的目的，避免术后出现骨折畸形愈合及患肢功能障碍的不良结局[3]。而术后康复效果同样是影响骨折治疗效果的重要因素之一，有效、个体的康复方案也是骨折患者术后快速康复及加速愈合的重要方法[4]。而本组研究结果显示，采用快速康复理念的观察组术后下肢肿胀消退时间、术后住院时间、骨折愈合时间明显低于对照组，并且观察组术后FIM评及康复疗效评分明显高于对照组，表明实施快速康复理念能够有效促进四肢长管状骨骨折外固定架患者的康复进程，提升骨折手术治疗效果。

结合既往研究可知，快速康复理念FTS目前已在临床多领域均取得满意的应用效果，通过对患者实施多学科写作的快速康复理念能够有效加快患者康复进程，避免手术应激及术后并发症的发生，达到治疗后快速康复的目的[5]。而应用于四肢长管状骨骨折外固定架术后中可知，康复治疗师、专科医师与护士、营养师的配合与介入工作，能够使患者及时、准确的掌握进入功能康复训练的实际，保证各个康复阶段的准确性与安全性[6]，在保证机体营养支持充足的前提下，积极通过功能锻炼促进机体血液循环，预防深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[7]，同时能够改善患者生理、心理上的创伤，达到快速康复的目的，同时也充分体现了现代护理模式人性化的护理理念[8]。

综上所述，在四肢长管状骨骨折外固定支架术后康复期实施快速康复理念，能够有效加快患者的康复进程，缩短下肢肿胀时间并加快患者骨折愈合时间，具有临床应用及推广价值。