外伤性肠破裂传统手术与腔镜手术的临床观察

楚世波

( 宽甸县中心医院 ， 辽宁 宽甸 118200 )

外伤性肠破裂在临床并不少见。通常对于该疾病的治疗方式为手术治疗。传统应用的开腹手术具有创伤大、并发症多等缺陷，多行单纯修补术，也有一些患者采用肠切除吻合术[1]。随着科技的发展，腹腔镜技术在医学领域受到重视，在外伤性肠破裂治疗中应用腹腔镜手术具有显著治疗优势。本次研究为探讨传统手术与腹腔镜手术的治疗效果，将本院接收的58例外伤性肠破裂患者作为研究对象，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院接收的外伤性肠破裂患者共计58例作为本次研究对象，选取时间为2016年3月-2018年3月，根据入院先后顺序进行分组，观察组与对照组各29例。观察组中男18例，女11例；年龄为24-76岁，平均(42.25±4.54)岁；包括14例回肠破裂，15例空肠破裂；2例多处穿孔，8例2处穿孔，19例单处穿孔。对照组中男16例，女13例；年龄为23-74岁，平均(41.26±4.37)岁；包括18例回肠破裂，11例空肠破裂；1例多处穿孔，10例2处穿孔，18例单处穿孔。2组患者的基本资料进行对比，无显著差异性，不具有统计学意义(P>0.05)，可做进一步分析比较。

2 方法：对照组采用传统开腹手术治疗，根据患者的受伤部位选择入路方式。观察组采用腹腔镜手术治疗。麻醉为气管插管全麻，头部高于足部30°，将Trocar置入脐部10mm，构建人工二氧化碳气腹，控制12-14mmHg的压力[2]。于Trocar下将10mm30°腹腔镜置入，查看脏器情况。以肠损伤程度、部位为依据，再次选出2个穿刺点，将Trocar5mm建立操作孔，腹腔探查顺序为由上及下、由左及右。对于肠破裂时间短、无严重腹腔污染的患者行腹腔镜小肠修补术，缝合为“8”字针[3]；对于肠破裂严重、黏膜外翻的患者，腹腔镜下适当增大观察孔，行小肠部分切除术，根据手术困难度可采取中转开腹。术毕放置引流管引流，1-2天后予以拔除。术中要求用甲硝唑溶液和生理盐水进行腹腔冲洗，保证清洗彻底；仔细探查，避免隐蔽损伤部位发生遗漏；静滴光谱维生素和甲硝唑，对症支持治疗。

3 观察指标：观察2组患者的临床指标，包括住院时间、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间；观察2组患者的并发症情况，包括切口感染、盆腔脓肿、粘连性肠梗阻、肺部感染。

5 结果

5.1 2组患者的相关临床指标比较：手术时间无显著差异(P>0.05)，而观察组的住院时间、术中出血量和肠功能恢复时间均优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组的临床指标情况比较

5.2 2组患者的术后并发症情况比较：观察组中有1例发生并发症(切口感染)，发生率为3.45%；对照组中有7例发生并发症(2例切口感染、1例粘连性性肠梗阻、2例肺部感染、2例盆腔脓肿)，发生率为24.14%。观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

腹部闭合性肠破裂患者在早期可能并无明显不适，时间越长可能会出现腹胀、腹痛等表现。而且发生气腹的患者只有少部分，有些患者不会表现出弥漫性腹膜炎，因此难以及时诊断。而通过腹腔镜的角度较广，可从多方位查看肠内情况，对腹腔内脏器的损伤部位及程度可直接查看，由此降低了诊断难度。除此之外，采用腹腔镜手术治疗还具有以下优势：(1)创伤小，更有利于患者切口恢复，安全性高。(2)术野清晰、宽阔，对腹腔内的积液可有效清除，同时具备套管隔离装置，以此防止切口感染；(3)术中出血量少。

此次研究结果显示，2组患者的手术时间无显著差异，不具统计学意义(P>0.05)，而观察组的住院时间、术中出血量以及肠功能恢复时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这也证明了腹腔镜手术确实可减少患者住院时间和术中出血量，尽早恢复肠功能。同时，由于其手术切口小，有套管隔离装置，降低了并发症的发生率。

综上所述，对肠破裂患者采用腹腔镜手术治疗相比传统开腹手术治疗更具有优势，可有效缩短患者住院时间、减少术中出血量、促进肠功能尽快恢复，且安全性高，不易引发并发症，预后效果较好，值得在临床大力推广使用。