40例大面积深度烧伤残余创面治疗临床效果观察

李瑞雪

( 辽宁省朝阳市中心医院烧伤整形科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

目前临床上多数是通过皮肤移植技术治疗大面积烧伤患者，但是由于其中少数患者的烧伤面积较大，加之自身皮肤资源匮乏、残余创面较多、营养不良、免疫低下及抗生素使用时间过长等相关因素的影响[1]，使得对此类患者如果处理的不得当，极易引起残余创面的顽固性感染，进而对创面愈合带来不良影响。本次研究通过选取40例大面积深度烧伤患者，对其残余创面均采取MEBO进行治疗，旨在总结分析MEBO治疗大面积深度烧伤后期残余创面的临床效果，所取得效果较好，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院于2016年12月-2017年12月间收治的40例大面积深度烧伤患者，其中对照组男12例，女8例；年龄14-65岁，平均(33.57±8.42)岁；致伤原因包括：火焰烧伤10例，热液烫伤5例，化学烧伤3例，电烧伤1例。观察组男14例，女6例；年龄12-64岁，平均(34.18±7.85)岁；致伤原因包括：火焰烧伤9例，热液烫伤6例，化学烧伤3例，电烧伤2例。2组患者均知情并签署知情同意书，排除存在意识障碍者、不愿意配合治疗者。经核实，2组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

2 方法：对照组患者在入院后均进行常规治疗，包括使用抗生素及营养支持，予以患者盐水浴浸浴，水温应控制在38-39℃，用盐水反复对创面进行冲洗，直至将浓汁、分泌物彻底清除，再剪去松动的结痂。浸浴结束后擦拭创面再使用凡士林纱布包裹，每天更换1次药。观察组患者除了予以积极全身营养支持治疗以外，注意补充微量元素及维生素，维持电解质平衡。针对于残余创面较小患者予以局部使用抗生素，对残余创面较大或全身感染的患者，要根据创面培养与血培养的结果选择使用抗生素。首先使用浓度为1/5000的高锰酸钾溶液浸浴患者的创面部位，水温应略高于人体正常体温，浸沐时间通常为20-30分钟。浸浴过程中将创面上的浓汁、分泌物及结痂清除，注意不能用力过大，防止创面出血。浸浴结束后用纱布将创面擦拭干净，在将湿润烧伤膏涂抹于纱布后外敷在残余创面并进行包扎。脓性分泌物较多及创面感染情况较严重的患者，应浸浴结束后先用敏感抗生素纱布湿敷于创面5-10分钟时间，每天进行1次创面浸浴，当观察到创面分泌物有明显减少后则改为每2天1次。若是浸浴结束观察到患者创面肉芽有水肿，应先使用高渗葡萄糖或是高渗盐水湿敷纱布进行湿敷，敷料包扎后再行浸浴，肉芽水肿有消退后，再应用湿润烧伤膏纱布外敷并包扎。

3 评价指标：观察并统计2组患者的临床治疗效果及创面愈合时间，其中临床疗效分为显效、有效及无效3个等级。显效为：经治疗，患者创面愈合度>80%；有效为：经治疗，患者创面愈合度为40%-80%；无效为：经治疗，患者创面愈合度<40%。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

4 统计学处理：SPSS处理数据，计数资料以x2检验，计量资料以t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组临床治疗效果比较：经观察统计，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组临床治疗效果比较(n，%)

5.2 2组创面愈合时间比较：对照组患者平均创面愈合时间为(18.25±3.12)天，观察组平均创面愈合时间为(13.36±2.68)天，观察组患者平均创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

大面积深度烧伤以后容易出现残余创面，其因素包括有：抗炎药物、感染、缺乏营养及血循环障碍等，上述因素会对细胞增生进行抑制，并干扰到胶原的形成，进而影响创面愈合[2]，致使愈合延迟，甚至使已经愈合的创面出现溃破及感染。由于大面积烧伤后患者自身皮肤资源匮乏，植皮密度不足，而致使少数皮片在移植后并未成活。在临床，大面积烧伤残余创面的治疗一直都是受到争议的难题[3]。(1)患者伤情普遍较为严重；(2)患者的疼痛感较为强烈，同时烧伤损毁了患者的形象，使此类患者的内心生出了不同程度的负面情绪。因此，为大面积烧伤后残余创面选择有效的治疗方法是十分重要的。

通过浸浴、抗生素湿敷及手术植皮等治疗方式虽然能够取得一定的疗效，但是其效果却并不理想，残余创面数量明显增多、虫蚀样改变，经久难愈[4]。就算是采取再次手术植皮，由于诸多因素共同作用下，植皮皮片的成活率也非常的低，尤其是时间已过2个月的烧伤创面。因上所述，抗感染与创面愈合应同时进行，这也是创面治疗需要解决的主要问题。MEBO不仅有抗感染作用，还能够促进创面的愈合，将其应用于大面积深度烧伤残余创面治疗中，疗效显著，不仅能够大幅度缩短患者创面愈合所需时间，还能够降低其治疗花费。MEBO能够主动引流创面分泌物[5]，改变原有细菌生长繁殖的条件、环境，使其特性与形态发生变异，从而产生无耐药性的防治感染效果。同时，MEBO能够为上皮细胞生长提供所需要的环境和氨基酸，滋养已愈合创面，防止创面再次溃破的发生。而且，MEBO可以激活皮肤伤后残留组织，调控其转变成细胞，通过体内培养与周围组织进行有机链接，使再生过程顺利的完成。在本次研究中，通过对2组大面积深度烧伤残余创面分别采取不同治疗方案，其中观察组行MEBO治疗，所得疗效显著，与一般治疗的对照组相比，观察组不仅治疗总有效率有明显的提高，且大幅度的缩短了创面愈合时间，减少了患者治疗花费。

综上所述，对大面积深度烧伤残余创面应用MEBO治疗，能够有效降低患者所受痛苦和治疗花费，提高临床治疗效果，促使患者创面尽早愈合，且该治疗方式操作简便，更易使患者接受。