弹性髓内钉内固定与传统钢板固定在儿童孟氏骨折治疗中应用效果对比研究

曾海陆 邓思然 李 兴 袁伟然 罗柏锋 雷利华

(1 广东省怀集县人民医院 ， 广东 怀集 526400 ； 2 广东省怀集县中医院 )

孟氏骨折属于儿童常见损伤类型，其与成人骨折不同，尽管预后效果均相对满意，但因治疗不正确等因素影响也容易出现功能障碍等现象[1]。临床中，针对新鲜孟氏骨折患者，一般以保守治疗为主，但容易出现再脱位、再移位、复位失败等现象[2]。对于此，弹性髓内钉内固定作为儿童骨折治疗的一项新技术，可以在孟氏骨折治疗中应用[3]。本文择取2014年1月-2018年1月我院收治的30例儿童孟氏骨折患儿，对比分析采用弹性髓内钉内固定与传统钢板固定的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2014年1月-2018年1月我院收治的30例儿童孟氏骨折患儿，所选患儿均与孟氏骨折诊断标准相符合，排除凝血功能障碍患儿、先天性疾病患儿、恶性肿瘤患儿、存在手术禁忌证患儿。随机将所选患儿分成对照组和观察组，对照组15例患儿中，男10例，女5例，年龄最大为12岁，最小为3岁，年龄均值为(9.2±1.5)岁；观察组15例患儿中，男9例，女6例，年龄最大为13岁，最小为4岁，年龄均值为(9.3±1.6)岁；2组基线资料无统计学差异(P>0.05)，可以进行比较。

2 治疗方法：对照组患儿行以传统钢板固定治疗，全麻下在上臂前外侧做切口，将皮肤及皮下组织逐层分离，将骨折部位暴露出来，选择长度适合的钢板进行固定部位。对于骨折两端需要注意加压固定，再通过X线对固定情况进行观察，固定满意后缝合切口，并用石膏做外固定。观察组患儿行以弹性髓内钉内固定治疗，全麻下做Boyd切口，将尺骨近端、肱桡关节暴露出来，注意对骨间背侧神经予以保护。对肱桡关节囊进行解剖并打开，将关节中增生的瘢痕组织清除，并将嵌入的环状韧带清除，为复位桡骨头提供空间。对尺骨行以横行截骨，通常与尺骨近端靠近，注意对尺骨近端骨骺予以保护。并以桡骨头脱位方向为依据对耻骨成角进行调整，再对其进行固定，直至肱桡关节复位满意，在与尺骨远端骺板近端背侧相距1cm位置用骨椎做开口，对弹性髓内钉进行预弯处理，使其头端形态为类似于C型，同时也使其与肱桡关节复位之后尺骨成角近端形态相适应。按照逆行的顺序将弹性髓内钉穿入，同时使其凸侧指向成角方向，使尺骨延长，并成角固定，固定好尺骨之后通过中立位、极度旋前以及旋后位的方式对肱桡关节是否稳定进行测试，若任一位置桡骨头有再次脱位现象出现，则需要立即对弹性髓内钉位置进行调整，还需要对尺骨形态进行调整。

3 临床观察指标：根据X线片检查结果评估2组临床效果：肘关节无疼痛症状，握力、肘部肌力正常，前臂旋前以及旋后、肘屈伸障碍在20°以下为优；肘腕处存在轻微疼痛，握力、肘部肌力减弱，前臂旋前以及旋后、肘屈伸障碍在30°以下为良；不符合上述标准为差，优+良=总有效。观察并记录2组手术时间、术中出血量、疤痕长度、骨折愈合时间。

5 结果

5.1 2组临床效果对比：观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为73.33%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果对比(n，%)

5.2 2组观察指标对比：观察组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，疤痕长度比对照组短，骨折愈合时间比对照组早，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组观察指标对比

讨 论

在肘部骨折中，孟氏骨折约占5%。与成人相比，儿童更容易出现孟氏骨折，大部分稳定骨折患儿可以利用闭合复位石膏固定的方式取得良好治疗效果[4]。在孟氏骨折治疗中，复位肱桡关节是关键，如果复位失败，则会对预后产生影响。针对急性损伤则一般无需切开复位，但少数情况，关节囊、韧带、骨软骨碎片发生损伤，嵌入上尺桡关节或肱桡关节，使桡骨头复位受到影响。尺骨骨折复位情况是影响肱桡关节复位的一个重要因素，如果尺骨复位不良或出现再移位现象，则需要通过手术对尺骨骨折进行固定，使肱桡关节保持稳定状态[5]。

针对孟氏骨折患儿，可以通过弹性髓内钉内固定治疗，此术式是通过弹性髓内钉的弹性恢复力，使尺骨成角固定得到维持，在治疗期间，对弹性髓内钉进行预弯处理，并使其凸侧指向尺骨成角固定方向[6]。本次研究中，通过弹性髓内钉内固定对孟氏骨折患儿进行治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为73.33%，可见弹性髓内钉内固定治疗的临床效果明显优于传统钢板固定治疗。同时，在手术时间、术中出血量、疤痕长度、骨折愈合时间上，观察组也优于对照组，说明弹性髓内钉内固定治疗不仅可以缩短手术时间，减少术中出血量，还可以缩短疤痕长度，促进骨折愈合。这主要是因为相比于传统钢板固定，弹性髓内钉内固定具体以下优势：(1)经皮置入，便于操作。(2)操作期间无需广泛剥离骨膜，与微创原则相符合，不会给患儿造成严重创伤。(3)内固定的方式便于取出，瘢痕小，美观性良好。(4)因尺骨需要弹性固定，而骨折端微动则会对骨痂生长有刺激作用，促进骨折愈合[7]。

对儿童孟氏骨折患儿行以弹性髓内钉内固定的疗效优于传统钢板固定治疗，临床价值显著，值得推广。