不同性别患者使用通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换的疗效对比

李留夷 曾 颖

(佛山市中医院 ， 广东 佛山 528000 )

人工膝关节置换术的出现，在很大程度上改善了传统治疗晚期膝骨关节疾病不足的局面。目前，随着通用性膝关节假体材料的不断进步，以逐渐广泛应用于临床，假体的设计依据前后径与内外径间，更加合理的、符合人体生物学比例的基本恒定[1]。因此本文对2018年4月-2018年9月间佛山市中医院接受通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换术的100例(120例膝关节)患者临床资料展开回顾性分析，由此对比男性与女性患者使用通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换的临床疗效，为女性人工膝关节假体的临床推广应用，以及后续深入研究提供循证依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文对2018年4月-2018年9月间佛山市中医院接受通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换术的100例(120例膝关节)患者临床资料展开回顾性分析,本组患者男性34例，女性66例，年龄38-70岁，平均年龄(60.97±8.09)岁；纳入标准：(1)符合临床膝关节置换术指征；(2)年龄超过18周岁，或低于75周岁；(3)本次研究内容获得院方伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；排除标准：(1)因各种因素无法完成研究内容者，与研究期间失访者；(2)翻修严重者；(3)不符合纳入标准者；(4)基础资料不完善者。

2 方法：选择进口通用型人工膝关节假肢(Limacorporate S.p.A)，待患者麻醉满意后，患者取平卧位，经常规消毒铺巾后，取患肢膝关节郑重切口，并于股骨髁、胫骨平台处截骨，安装垫示模，随后做膝关节复位，分别在伸直0°与屈膝90°处下完成对线、内外翻稳定性测试，待髌骨成型后，将假肢安装，并清理骨水泥，协助患者甚至膝关节，待骨水泥固化满意后，选择上述部位与角度作关节活动测试，最后常规冲洗关节腔，并予以止血带止血，关节内置放负压引流管，最后逐层缝合关节囊与组织、皮肤，常规包扎。

3 疗效判定标准：采用美国特种外科医院膝关节评分 (hospital for special surgery knee score,HSS 评分)[2]，对本组患者置换前后膝关节功能予以评估，包括屈膝、伸膝、膝关节功能等方面。并采用视觉模拟量表(VAS)评估患者置换后疼痛情况；采用调查问卷采集患者置换后满意率，总分值100分，>90分为非常满意，75-90分为基本满意，45-75分为不满意，低于45分为非常不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

5 结果

5.1 2组各时段膝关节功能、伸屈膝、及VAS评分差异：男性患者置换前膝关节HSS评分、屈膝功能、VAS评分与女性患者差异无统计学意义(P>0.05)，经置换后各时间段，除男性患者伸屈膝功能改善优于女性患者外(P<0.05)，其他指标2组间差异并无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组各时段膝关节功能、伸屈膝、及VAS评分差异

5.2 男女性别置换后总满意率比较：从2组治疗满意率可见，男性患者总满意率为93.94%(31)，女性患者为92.42%(61)，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组置换后总满意率比较(n，%)

讨 论

据我国临床解剖学报道显示，不同性别在膝关节解剖学方面仍存在一定差异性，如男性Q角明显低于女性，水平值在2.7°-5.8°左右，同时指出其原因在于女性髋关节相较于男性更宽，而股骨则短于男性，因此形成Q角差异[3]。此外在张尧, 徐哲等人的报道中指出，女性髌骨关节较之男性压力更高，突出表现在膝关节屈曲角度超过30°左右。正常情况下，女性股骨髁窄于男性，这在二者股骨长度方面同样如此。此外，由解剖学可见，女性股骨远端其外形更多表现为“梯形”，男性则更多为“矩形”。除此外还有诸多不同之处，形成了男女性别检查的一定差异性。

通用型人工膝关节置换解体在早期的设计中更多考虑患肢双侧长度、内外侧宽度等比例问题，而此时的假体主要遵循0.8左右的比率予以设计[4]。这就存在一定局限性，如当遇到股骨远端狭窄患者关节的置换中，临床通常需将膝关节假体安装至股骨远端处，随后作相应的调整，包括选择偏大或偏小一号的假体，即对侧方、屈曲方施以假体位置调整，保证假体与股骨远端最大程度的匹配。即便如此，在安装此类假体期间仍存在部分人工膝关节边缘处于悬空样，严重者甚至超出骨髁轮廓边缘，引发后期假体与周边软组织摩擦、撞击等情况。目前对于男女性别差异在接受膝关节人工置换假体中，由于报道较少，故其影响尚不明确，仅有个别报道认为性别差异对置换效果存在影响，因此现阶段仍需大量专门针对此问题而设计的研究论证。在张尧, 徐哲[5]等研究中指出，正常情况下，男性置换效果应更优于女性；在吴鹏, 陈雷等人[6]的研究中又指出，女性置换后10年生存率明显高于男性。除此外还有其他方面的文章，此处不一一列举。值得一提的是王健,刘爱峰[7]的研究中，认为女性置换膝关节可能存在评分低于男性，分析其原因可能与女性在诊断治疗时机方面耽搁所致。从本文结果可见，男性与女性在通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换中其疗效并无显著差异，包括膝关节的功能评分、术后VAS评分、满意度评分等方面。在伸屈膝方面，男性恢复效果显示由于女性，分析原因可能与男女性别的解剖学特点不同有关，人工膝关节假体的设计更利于男性伸屈膝运动，但究其具体机制仍需进一步大量研究证实[8]。

综上所述，不同性别患者采用通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换均可获得理想疗效收益，相比之下，男性在置换后伸膝功能方面表现更优，因此建议在膝关节置换中可使用女性专门设计人工膝关节假体，以求临床疗效的最大化。