分析下肢功能锻炼对老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后康复效果

裴丽丽

( 天津医院 ， 天津 300211 )

全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的主要术式，且在临床治疗中已取得了显著的效果，由于老年患者身体机能退化，且合并较多内科疾病，术后关节功能恢复对老年患者生活、生存质量等具有重要的意义[1]。鉴于此，本研究对观察组41例性全髋关节置换术股骨颈骨折患者实施下肢功能锻炼干预，并观察其对患者术后康复效果的影响。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：经我院伦理委员会批准，从本院2017年1月-2018年5月接受的老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术患者中，抽取82名，随机将其分为对照组与观察组，均41例。对照组中，男21例，女20例，年龄65-81岁，平均年龄(73.0±8.0)岁。观察组中，男20例，女21例，年龄65-80岁，平均年龄(72.5±7.5)岁；2组一般资料统计学比较结果P>0.05，具有可比性。纳入标准：(1)年龄≥65岁老年患者；(2)股骨颈骨折行全髋关节置换术者；(3)受伤前能够行走以及生活自理者；(4)自愿且同意配合定期复查、观察并签署知情同意书者。排除标准：(1)伴有糖尿病、冠心病、高血压等合并症者；(2)患有精神疾病者；(3)不同意参与本次研究者和失访者。

2 方法：所有患者入院后均实施全髋关节置换术进行治疗，指导患者健侧卧，麻醉后与髋关节后外侧切口作为入路，将髋关节充分暴露，取出碎骨并置入假体，关节复位满意后缝合，术毕。术后对照组实施常规康复训练，于术后2周左右在家属看护下进行运动训练。观察组实施下肢功能锻炼康复训练：(1)根据患者身体、疾病情况为其制定具有针对性、分阶段的下肢功能锻炼计划，并在整个康复期间均遵循循序渐进的原则。(2)疼痛与人的情绪关系密切，应当情绪稳定。①通过在整个干预期间采用微笑、眼神等肢体语言对患者进行鼓励，让其感受到体贴和温暖，并及时对患者不良情绪进行适当的疏导；②指导将患者注意力高度集中在其他问题或者某个点上，使患者处于忘我状态，从而达到缓解疼痛的效果；③引导患者进行自我暗示，为患者分享一些正能量的案例能够增强患者康复的信心，也可有效缓解患者疼痛感觉；④在训练期间播放一些患者喜欢的乐曲或者电视节目，让患者患者可以边听边唱，也可以闭目静听，并使手脚伴节拍轻动，这样既可分散注意力，又可缓解紧张情绪，促进患者全身肌肉放松，可有减轻或阻断疼痛反应，从而起到止痛作用，有效减低了患者的疼痛感。(3)训练第1阶段。①术后当天禁止患者有屈髋的动作；②指导患者对股四头肌进行收缩练习，每天锻炼1-2次；③指导患者及家属进行髌骨推移运动，采取背伸和蜷曲的方式，使患者腿部肌肉保持紧绷状态，坚持10-15秒后缓慢放松，重复进行，而后指导家属用指轻推髌骨，对肌肉进行训练，从足踝到髋关节行挤压式按摩；④指导患者进行踝关节主动练习，指导患者将脚背绷直、屈曲练习和脚踝内旋外旋等主动训练，连续锻炼3-5天。(4)训练第2阶段。①指导患者做屈髋练习，取仰卧位，将双腿伸直，对股四头肌进行最大限度收缩后将患肢缓慢地向臀部弯曲，保持10秒，30次/组、3组/d；②关节活动练习，指导患者仰卧于病床，将双腿伸直做抬高练习,抬高幅度维持在30°-40°之间，保持10秒；③脚踝、股四头肌、外展等主动运动练习，每个动作停留10s/次、放松5秒、每个部位训练500次/d；(5)训练第3阶段。①侧卧外屈训练：指导患者侧卧，运动双腿之间夹1个枕头，禁止内收内旋；②站位训练：指导患者利用双手的力量和健肢的力量缓慢地将患肢小腿移动到床边并自然下垂，可沿着床边或在平行杠的辅助下进行将脚尖点地，慢慢地在身体可承受范围内逐渐过度到部分负重到完全负重练习。(6)训练第4阶段。在辅助器下进行下蹲训练并根据患者心理、生理的适应能力在拐杖的辅助下进行行走练习，或者适当进行上下楼训练，并逐渐脱离拐杖行走。

3 疗效评价与观察指标：6个月后，采用Harris量表对2组患者干预前后髋关节功能进行评分和采用Barthel指数标准对2组患者干预前后日常生活活动能力恢复情况进行评价，评价标准:0-100分，分数越高髋关节功能恢复和日常生活活动能力越好。根据SF-36生活质量测定表对2组患者生活质量进行评价,评价标准：分别从患者社会、生理、情感以及功能等4个维度进行评价，每项总分20分，分数越高恢复越好。

5 结果

5.1 2组患者干预前后Harris评分和Barthel指数情况对比：对照组和观察组干预前2组Harris评分和Barthel指数组间比较结果无显著差异(P>0.05)，给予不同方案干预后，观察组Harris评分和Barthel指数均显著高于对照组，组间比较结果P<0.05。详见表1。

表1 2组患者Harris评分和Barthel指数情况对比

注：*与各组内护理前比较P<0.05。

5.2 2组患者干预后生活质量评分对比：观察组患者生活质量各项评分均显著高于对照组，组间比较结果P<0.05。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比

讨 论

股骨颈骨折是临床中老年群体骨折高发部位，跌倒、撞击等是造成老年股骨颈骨折的主要因素，随着我国人口老龄化，老年股骨颈骨折的发病率逐年上升。有研究[2]报道股骨颈骨折术后下肢功能锻炼的方法、时机对患者髋关节功能恢复有重要意义，根据患者康复的不同阶段实施不同的下肢功能锻炼，能够有效促进患者髋关节功能的改善。

术后下肢功能锻炼是以患者髋关节功能恢复最大化为目的，髋关节置换术后根据不同阶段制定具有针对性的康复训练的方法，对患者髋关节功能恢复有重要意义。过欣茹[3-4]等人在研究中对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者实施早期康复干预效果进行了分析，发现早期康复干预后患者疼痛度低、住院时间短、髋关节功能恢复良好，还能有效提高护理优良率。遇娟[5]研究发现，老年股骨颈骨折全髋关节置换术后实施早期康复干预有利于患者髋关节功能恢复，提高护理满意度。本研究中对老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后患者实施下肢功能锻炼效果进行了分析，发现患者Harris评分和Barthel指数均得到了显著的提高。通过在整个下肢功能锻炼期间为患者疼痛、情绪等进行干预，可有效降低患者在锻炼期间的疼痛感，促进患者积极配合康复训练，提高患者日常生活活动能力；通过及时对患者负面情绪进行疏导，告知其早期康复护理的优点和对预后的重要性，有效消除了患者不良情绪，促进了其配合治疗、训练的积极性和依从性；通过根据患者康复情况为其制定具有针对性、分阶段的下肢功能锻炼计划，在不同阶段遵循循序渐进的原则对患者实施对应的下肢康复训练，有效改善了患者髋关节功能和日常生活活动能力，促进了患者髋关节功能的恢复；同时根据患者心理、生理的适应能力进行适当的训练调整有效促进了患者的康复。

综上所述，在老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后为患者实施下肢功能锻炼，能够有效促进患者髋关节功能和日常生活活动能力的恢复，提高了患者生活质量，是科学有效的干预方案。