体位复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的观察

陈志光 耿瑞月

( 1 广州市天河区人民医院外二科 ， 广东 广州 510660 ； 2 武警广东省总队医院 )

近些年来，随着人口老龄化发展，我国发生骨质疏松症以及骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF)的患者人数不断增多[1]。作为临床一种常见的脊柱疾病，OVCF的临床症状主要表现为腰背部疼痛、后凸畸形等，严重时还会引起肺功能降低，给患者的身体健康及日常生活质量造成了非常不利的影响[2]。目前，临床在治疗此类患者时，主要采取手术方法，其中常见的一种手术即为经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebro Plasty, PVP)，该术式主要在影像技术的引导下，经皮向患者的伤椎刺入穿刺针，并将骨水泥注入其中，在缓解疼痛的同时，增加椎体的强度及稳定性，最终达到促进椎体高度恢复的效果[3]。而为缓解患者的疼痛，进一步巩固手术疗效，临床在对OVCF患者展开PVP治疗前，通常还会进行体位复位。在本次研究中，就我院86例OVCF患者中43例实施体位复位联合PVP的治疗效果进行分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次实验对象为我院86例OVCF患者，时间为2016年2月-2018年2月，根据入院的顺序将他们分成2个小组，43例单纯实施PVP治疗的为对照组，43例在手术之前接受体位复位治疗的则为观察组。对照组患者中，男性12例，女性31例；年龄为62-83岁，平均(72.37±4.56)岁；病程为1天-3周，平均(7.52±1.32)天；28例为单节椎体骨折，15例为双节椎体骨折。观察组中，男女分别有15例与28例；年龄65-85岁，平均(73.43±4.61)岁；病程为2天-3周，平均(7.40±1.26)天；30例为单节椎体骨折，13例为双节椎体骨折。所有患者均存在间接暴力致伤史，症状表现为腰背部疼痛及活动受限；影像学检查结果显示，患者病变椎体的前缘被压缩并且呈楔形变，经MRI检查明确为新鲜椎体压缩性改变；体格检查结果显示，病椎棘突处存在叩击痛与压痛，且脊柱呈角状后凸畸形，均符合OVCF的诊断标准。此外，排除并发严重心肝肾等脏器疾病、凝血机制障碍、神经根与脊髓损伤，以及椎体广泛破坏对椎管造成累及等患者。一般资料方面，2组患者差异不明显。

2 治疗方法：对照组的患者单纯实施PVP治疗，也即在C臂机X线引导下，确定患者受伤椎体以及椎弓根准确位置及方向，接着经椎弓根将穿刺针刺入到椎体前中段1/3处(侧位像)，以及椎体的中部(正位像)。随后将穿刺针与吸入骨水泥的注射器连接起来，并在X光机的监视下，将骨水泥加压推注进伤椎中，并对椎体内骨水泥的具体弥散情况进行严密监测。待骨水泥进入到椎体的后壁，并且将整个椎体充满以后，即可停止推注，等2-3分钟，骨水泥稍微固化以后，再将穿刺针拔出。对于观察组的患者，则在PVP手术之前接受体位复位及牵引治疗，具体操作如下：指导患者采取俯卧的体位，将受伤椎体作为中心，上胸部及髂前上棘俯卧于横行10cm高的硅胶垫上，腹部悬空，仔细调节体位垫以及手术床腰桥，确保胸腰椎脊柱处于过伸的状态中。接着分别牵拉患者上下肢，采用适度手法缓慢加压于骨折椎体来协助压缩椎体复位，通过对患者受伤椎体的前后纵韧带、上下椎间盘等部位持续施加牵引力，确保椎体高度及伤椎后凸角有所恢复，透视确认椎体高度均能恢复相邻椎体高度的70%-90%。

3 观察指标:对2组患者展开为期半年的随访，并将其手术前后的疼痛程度、脊柱后凸Cobb角、ODI(Oswesty功能障碍指数)、伤椎椎体前缘及中部高度等指标详细记录下来。其中，疼痛程度采用VAS(视觉模拟评分量表)进行评价，总分为10分，分数越高，表明疼痛程度越深；ODI主要评价患者的功能障碍情况，分数越高，表明患者功能障碍越严重。

5 结果：2组患者手术前的VAS疼痛评分、脊柱后凸Cobb角、ODI、伤椎椎体前缘及中部高度等指标差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患者的VAS疼痛评分、脊柱后凸Cobb角、ODI明显降低，伤椎椎体前缘及中部高度则显著升高，且观察组患者上述指标改善情况显著优于对照组，P<0.05，数据差异有统计学意义。具体情况见表1。

表1 2组患者治疗效果对比

注：与对照组手术前相比，#P>0.05；与对照组手术后相比，*P<0.05。

讨 论

作为老年群体比较常见的一种进行性骨骼疾病，骨质疏松症会使得患者的骨量不断减少，在引起骨组织矿物质丢失的基础上，导致一系列骨的细微结构变化，如骨小梁数量减少且变细，皮质骨变薄等，最终降低骨的强度，增加骨的脆性，同时也大大提高了骨折的风险[4]。对于骨质疏松症患者而言，其发生骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的概率很高，且多发于脊柱部位，在引起腰背部疼痛、驼背等的同时，给患者的日常生活带来不小的危害[5]。

临床以往在治疗OVCF患者时，大多采取保守治疗的方法，但无法将患者的疼痛快速缓解，使病变椎体高度得以迅速恢复，并且患者还需接受卧床制动，这就在一定程度上加大了褥疮，泌尿系统及肺部感染等并发症的发生率。经皮椎体成形术(PVP)作为OVCF一种较为常见的手术方法，可将患者的疼痛症状迅速改善，近期及远期效果均较为理想[6]。但是，此种术式也存在一定的不足之处，比如无法有效解决后凸畸形，并且患者的重心会随时间的推移而不断前移，增加了椎体受到的负荷，进而加大了邻近椎体继发骨折的风险。此外，经皮椎体后凸成形术(PKP)尽管可结合气囊扩张术与PVP，可将骨水泥外泄的风险降低，促进椎体高度的恢复，但这种手术方法的操作比较复杂，并且治疗费用比较高，再加上球囊扩张时疼痛明显，部分患者无法完成充分扩张，因而在一定程度上阻碍了临床的推广[7]。体位复位作为一种非手术方法，可起到与球囊扩张类似的效果，因而在OVCF临床治疗中得到了广泛应用[8]。本实验中，通过对观察组43例OVCF患者展开体位复位联合PVP治疗，结果显示，患者VAS疼痛评分、脊柱后凸Cobb角、ODI、伤椎椎体前缘及中部高度等指标改善程度显著优于单纯实施PVP治疗的对照组患者(P<0.05)。这是因为在实施体位复位操作时，可促使患者的脊柱前柱牵伸，牵张前纵韧带，起到一种整复韧带内夹板的作用，进而可以使伤椎骨折部分或大部分复位，并使后凸角度得以明显改善。其作用在一定程度上与球囊扩张有类似之处，但是相对于PKP，其操作难度更低，所需的治疗费用也更少。

综上所述，对于OVCF患者，通过在实施PVP前开展体位复位治疗，可将其疼痛有效缓解，在矫正后凸畸形、促进伤椎恢复的基础上，加快患者脊椎功能的恢复，相比于单纯PVP治疗可取得更为显著的疗效，具有重要的推广及应用价值。