系统护理干预在改善髓内钉治疗胫骨骨不连患者负性情绪及生活能力中的作用

李衡鹏 彭 慧 王 竹 潘新群

( 湛江中心人民医院外科重症监护室 ， 广东 湛江 524037 )

胫骨骨不连是一种常见的骨科疾病，由于局部血供受到影响，导致骨折延迟愈合[1]。对于胫骨骨不连的治疗，目前主要是髓内钉内固定。髓内钉凭借其弹性固定能力，可以轴向加压骨折断端，加速骨痂形成和骨折愈合[2]。髓内钉治疗胫骨骨不连是较大型手术，患者常有不同程度的焦虑、紧张情绪，且术后需要科学有效的康复训练，因此术前术后都需要积极全面的护理举措[3]。本文主要探究了应用系统护理干预改善髓内钉治疗胫骨骨不连患者负性情绪及生活能力的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：连续纳入2017年12月-2018年12月在我院就诊的42例接受髓内钉治疗的胫骨骨不连患者，根据随机数字表法，随机分为对照组和观察组。对照组患者21例，年龄(37.24±5.41)岁，受伤至入院时间(28.46±2.37)个月，其中男性13例，女性8例；观察组21例，年龄(38.41±5.83)岁，受伤至入院时间(28.91±2.26)个月，其中男性11例，女性10例。2组患者的年龄、病程和性别分布无统计学差异(P>0.05)。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组治疗前，已取得患者及其家属的知情同意。

2 治疗方法：对照组给予常规护理，包括术前准备，术后观察生命体征指标、患者感觉和肿胀程度、肢端灌注情况以及进行翻身等护理。观察组在常规护理基础上给与系统护理干预，具体为：(1)术前心理干预。根据患者病情和人格特点，进行针对性沟通，详细介绍拟接受的手术操作过程、麻醉流程、术前术后的注意事项，并耐心解答患者的疑问，努力消除其顾虑。(2)术后康复护理干预。指导患者尽早进行下床活动，逐步完成足背屈和足跖屈运动。另外术后2天进行扶拐站立训练，交替锻炼下肢力量，同时进行踝内外的反抗阻力训练。(3)饮食护理。建议患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，包括新鲜水果蔬菜，促进合成代谢。(4)出院病情指导。患者出院前制定计划书发放给对应患者，与患者及其家属进行沟通，指导其出院后按照计划书进行功能康复训练。告知其复诊的具体时间和周期，嘱托患者结束负重及扶拐训练需要由医生判断，勿自行决策。

3 观察指标：本研究观察指标如下：(1)患者负性情绪评分：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑抑郁等负性心理情绪进行评价，分值越高表示负性情绪越严重。(2)患者的生活能力：应用日常生活能力评级量表(Barthel 指数)评定患者的日常生活能力[4]，包括进食、穿衣、平地行走、上下楼梯、大小便等多项日常生活行为能力，得分越高说明日常生活能力就越强。(3)患者的生活质量：采用生活质量评价量表评估患者的生活质量，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能等，评分越高表明生活质量越高。

5 结果

5.1 2组患者护理前后负性情绪评分比较：2组患者护理前的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组SAS和SDS评分均较护理前显著降低(P<0.05)；且观察组的降低程度要显著大于对照组，2组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后负性情绪评分比较

a:与同组治疗前比较，P<0.05；b:与对照组治疗后比较，P<0.05。

5.2 2组患者护理前后Barthel指数比较：2组患者护理前的Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组Barthel指数均较护理前显著升高(P<0.05)；且观察组的升高程度要显著大于对照组，2组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后Barthel指数比较

a:同组治疗前比较，p<0.05；b:与对照组治疗后比较，p<0.05。

5.3 2组患者护理前后生活质量比较：2组患者护理前的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组的生理功能评分、社会功能评分均较护理前显著升高(P<0.05)，躯体疼痛评分较护理前显著降低(P<0.05)；且观察组的改善程度要显著大于对照组，2组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后生活质量比较

a:与同组治疗前比较，p<0.05；b:与对照组治疗后比较，p<0.05。

讨 论

胫骨骨折是一种容易导致骨不连的骨折类型，其主要原因包括骨折端血运障碍，骨折端发生坏死或营养不良而导致骨髓炎，开放性骨折固定后效果差，骨折未能良好愈合等[5]。其目前的主要解决措施是应用髓内钉进行内固定，一方面髓内钉可固定轴线与肢体力线相一致，有利于促进术后患者功能早期康复，另一方面髓内钉的弹性固定特征有利于骨折部位轴向加压，加快骨痂形成。髓内钉手术的术前术后都需要积极有效的护理措施，这样才能加快患者的术后康复和提高患者生活质量。

常规护理措施只能满足患者院内的基本需求，对于降低患者的焦虑、抑郁情绪和改善患者的生活能力则效果有限。系统性护理强调术前术后以及院外的综合护理，术前对患者进行心理干预，积极疏导患者的负性不良情绪，引导其正确的看待手术、麻醉等操作，解答患者疑惑，提高其治疗的依从性。术后康复和饮食护理干预则是通过增强肢体活动能力和机体合成代谢，加速患者康复。出院指导则是对于患者的院外护理教育，根据病情为患者制定详细的出院计划书，保证患者在院外能继续完成康复训练和及时的复诊，从根本上改善预后提高生活质量。本研究发现，护理后，观察组的SAS、SDS评分较对照组显著降低，且观察组的Barthel指数和生活质量均比对照组有显著改善。这说明系统性护理更能消除患者的焦虑、抑郁等负性情绪，以及提高患者的生活能力和生活质量。尤思森也曾报道在应用骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连患者的过程中，实施积极、有效的系统护理干预，能够有效提高治愈率，促进患者术后快速康复[6]。本研究结果与其研究结论相一致，再次肯定了系统护理干预对于这类患者的临床意义。

综上，对于髓内钉治疗胫骨骨不连患者，系统护理干预相较于常规护理更能降低患者的负性情绪，提高日常生活能力和生活质量，值得临床推广应用。