经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床护理

王照林 张文祥(通讯作者)

(包头医学院第二附属医院 , 内蒙古 包头 014030 )

我国老龄化时代来临后，胸腰椎压缩骨折的发病率不断升高，为了提高患者生活质量，缩短患者住院时间，保证手术治疗效果[1]。胸腰椎压缩骨折患者术后均会给予临床护理。本研究收治的128例患者，在经皮椎体成形术均给予一定的临床护理。本文简单探讨了康复护理与基础护理对胸腰椎压缩骨折患者的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年6月-2018年12月，本院收治胸腰椎压缩性骨折患者128例，均给予经皮椎体成形术治疗。将128例患者分为2组，每组各有患者64例。128例胸腰椎压缩性骨折患者的男女比例为71:57，年龄范围在47-90岁，平均(68.79±6.73)岁，2组胸腰椎压缩性骨折患者的基础资料比较，统计学对比结果提示其无差异(P >0.05)。纳入标准：(1)患者均给予超声，螺旋CT，磁共振成像等影像学检查，确诊为胸腰椎压缩性骨折。(2)患者均同意实施经皮椎体成形术治疗。(3)患者术前检查均无手术禁忌，药物禁忌。(4)患者均在意识清醒的状态下自愿参与研究，签订知情同意书。

2 方法：对照组应用内含环境干预，病房巡视，生活干预，病情监测，健康教育，出院指导的基础护理。观察组联合应用基础护理的同时应用康复护理，流程如下：(1)心理护理。术前与患者做好沟通，讲述经皮椎体成形术的疗效，流程步骤，注意事项，若患者存在过分担心现象，则讲述成功案例从而消除患者的过分担心与恐惧。在患者术后，及时告诉患者手术成功的好消息，并温柔耐心的告知患者术后注意事项，提前告知患者术后并发症的发生，让患者对术后并发症有一定了解，在发生并发症后能够以平和的心态面对。(2)术后病情监测。在患者手术结束后，及时监控患者的生命体征，观察患者的穿刺部位，注意患者病情变化，并检查患者的下肢情况，观察是否出现麻木感与运动障碍，若是出现，则进行评估，确认症状严重程度，必要时可以借助物理手段，化学手段消除这些不良现象。(3)术后体位护理。对于清醒患者，指导患者平卧6小时。对于清醒较晚的患者，护理人员帮助患者平卧，直到患者清醒，并告知患者应该平卧。平卧期间，2小时指导患者轴线翻身1次，注意保护患者的脊柱。(4)并发症护理。嘱咐患者保持大小便的通畅，防止腹胀。患者骨折后腹膜会形成血肿，并增强腹腔压力，刺激患者肠系膜交感神经，并影响患者的胃肠功能，应该指导患者定时大小便，从而改善患者肠胃功能。定时为患者做好皮肤清洁，皮肤护理，经常更换患者的贴身衣物与床单被套，保证患者的干燥整洁。(5)康复训练。在缓和术后第2天，指导患者在床上进行锻炼，辅助患者以5点法进行锻炼。若患者术后病情发展良好，可以在护理人员的陪同下，佩戴腰围进行起床活动。

3 观察指标：(1) SCL-90评分根据心理健康评估量表[2-3]评定，从9个指标进行评定，分值越高，心理状态越差。(2)VAS评分通过视觉模拟评分法[4]评定，10分制，分值越高，疼痛感越强。(3)生活质量通过生活质量评分量表[5]评定，分值越高，生活质量越高。(4)并发症发生率，在患者术后统计并发症发生情况。

4 统计学方法：所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者干预前的 SCL-90(心理健康评估量表)评分比较：无显著差异(P>0.05)。2组患者实施护理干预后，VAS评分，生活质量评分及SCL-90(心理健康评估量表)评分均有所改善(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者干预前后的SCL-90(心理健康评估量表)评分比较

与同组比较，△P<0.05，与观察组比较，▶P>0.05，◀P<0.05。

表2 2组患者的VAS评分，生活质量评分

5.2 2组患者术后并发症(压疮，尿路感染，肺部感染，便秘等)发生率比较，数据存在显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症(压疮，尿路感染，肺部感染，便秘等)发生率比较(n，%)

讨 论

胸腰椎压缩骨折会引发脊椎顽固性疼痛，甚至会引发畸形等严重症状。传统用药治疗，效果并不理想，不仅无法有效治疗患者，也无法有效缓解患者疼痛。传统手术治疗，创伤较大，出血量多，治疗费用昂贵，无法保证重建脊柱的稳定性等等，最终治疗效果不理想[6]。现今临床广泛应用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折，不仅能够减少出血量，手术时间，患者术后剧烈疼痛现象有所缓解[7]。经皮椎体成形术是通过在患者的胸腰椎椎弓根穿刺，注入填充剂，从而提升患者的伤椎受力强度，最终增强脊柱的稳定性。经皮椎体成形术是在影像引导下实施的一种微创手术，安全性有保证，本手术不需要内固定，能够尽可能的保留患者的上下两运动阶段，更符合生理结构特点，并且达到了治疗的目的。有研究[8]认为，经皮椎体成形术能够有效治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者。本文充分证实了这一观念，所纳入的128例患者，年龄小的有47岁，年龄大的有90岁。

但正是因为胸腰椎压缩性骨折患者多为老年人，受到骨质疏松影响，该类患者的术后康复时间较长，且患者的机体免疫力下降，容易发生感染，预后情况较差。通过康复护理，不仅能够提高患者的生活质量，而且能够减轻患者的疼痛感。老年患者对于疼痛的耐受度较差，疼痛感过于强烈会影响到患者术后的康复，也会间接的影响到患者的心理状态，给患者身心造成严重的负担[9]。因此，给予胸腰椎压缩性骨折患者有效的临床护理是非常重要的，不仅能够通过护理干预缓解患者的疼痛程度，而且能够减少患者的并发症发生率。通过实施心理护理干预，还能够提高患者对于胸腰椎压缩性骨折与经皮椎体成形术的认识，从而减轻患者对手术的过分担心，在术后给予心理护理，能够帮助患者正确认识术后并发症，能够提高患者的警惕性与预防性，能够避免患者术后做一些禁忌行为[10]。患者在并发症发生后能够冷静对待，不会出现严重的心理波动起伏，不会影响到术后的康复，有助于提高患者的术后生活质量，改善患者的精神状态。

综上可知，在胸腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体成形术治疗的围术期间给予康复护理，，能够改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。