负压封闭引流技术联合银离子灭菌护理液应用于坏死性筋膜炎的临床疗效观察

莫林旺 黄宇伦 银桂彬 刘 毅 潭慧慧

(湛江中心人民医院烧伤整形外科 ， 广东 湛江 524000 )

坏死性筋膜炎为外科急重症，疾病特征表现为皮下筋膜和附近组织出现坏死，患者在患病早期全身炎症反应较为严重，进而将死亡比例提升[1]。另外如果患者未能获取有效的治疗，由于坏死组织会导致全身感染，使临近的正常的组织进一步坏死，长时间换药可能会加重患者病情及增加患者的负担。负压封闭引流技术具有高效的引流，且操作容易，可将创面减小，以免出现死腔，此外具有良好的密闭效果，可减少交叉感染的比例[2]。此次研究分析负压封闭引流技术应用于坏死性筋膜炎的临床疗效观察，就相关内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：文中进行对比研究的72例患者均为坏死性筋膜炎患者，患者入院就诊时间为2016年3月-2019年3月，72例患者划分为36例对照组以及36例观察组。对照组中男性21例，女性15例，年龄35-68岁，平均年龄(50.6±4.3)岁，观察组中男性22例，女性14例，年龄34-69岁，平均年龄(51.8±4.8)岁。对比上述资料数据，组间P>0.05。

2 方法：观察组和对照组患者均进行清创，医务人员需要对其生命体征进行严密监测，采用广谱抗生素实施治疗。对照组常规清创换药，填塞创腔时选择凡士林油，随后将无菌纱布引流、引流管进行放置，覆盖时采用无菌纱布，固定选择医用胶布。依据实际情况每隔2天进行1次换药。换药过程中需要对渗出物进行清创，并对坏死组织充分清除，交替冲净污染物。观察组负压封闭引流技术，材料包含负压封闭引流技术装置、生物透性粘贴薄膜、泡沫敷料和引流管。首先将泡沫敷料依据创面形状修剪，并将其在创面内放置，保证敷料中存在多侧孔引流管端口，以免产生堵塞，缝合周围皮肤以及敷料边缘位置，从而对其固定。创面采用生物透性粘贴薄膜进行密封。连接引流管和中心负压源、真空高压引流瓶等，医用泡沫敷料出现显著的收缩表现并将引流管露出为宜。敷料如恢复且薄膜下产生液体积聚，说明无负压效果，需要查看是否产生漏气或者堵塞引流管，并予以治疗。每隔7-10天将材料进行更换。负压封闭引流时留置冲洗管，每1-2天向冲洗管注入银离子灭菌护理液，在创面位置通过纱布浸湿此药物湿敷，而后实施常规包扎，依据患者的实际创面情况确定换药次数。如果创面需要暴露，对其进行清创后在创面位置直接喷洒药物。

3 评估指标：(1)创面愈合率[3]。对比手术5天、手术10天以及手术15天2组患者创面愈合率，愈合率为(初始面积减未愈合面积)/初始面积。(2)肉芽组织评分[4]。对比手术当天、手术5天、手术10天以及手术15天2组患者肉芽组织评分，0分为肉芽组织红润，质地韧，1分为肉芽颜色呈现灰白，2分为肉芽颜色发白，表现出炎性肉芽，3分为肉芽颜色呈现暗红和坏死。即分数越低，肉芽就越新鲜，效果越好。(3)全身炎症反应评分[5]。对比手术当天、手术5天、手术10天以及手术15天2组患者全身炎症反应评分，全身炎症反应总分为10分，分数和全身炎症反应评分呈现负相关性。

4 统计学方法：研究涉及的有关数据计算时均选择SPSS19.0，2组数据进行统计对比呈现统计学意义的标准为P<0.05。

5 结果

5.1 2组创面愈合率对比：对比手术5天、手术10天以及手术15天2组患者创面愈合率，组间数据经对比P<0.05，见表1。

表1 2组创面愈合率对比

5.2 2组肉芽组织评分对比：对比手术当天观察组和对照组肉芽组织评分，组间数据P>0.05，对比手术5天、手术10天以及手术15天2组患者肉芽组织评分，组间数据P<0.05，见表2。

表2 2组肉芽组织评分对比

5.3 2组全身反应评分对比：对比手术当天观察组和对照组全身反应评分，组间数据P>0.05，对比手术5天、手术10天以及手术15天2组患者全身反应评分，组间数据P<0.05，见表3。

表3 2组全身反应评分对比

讨 论

1924年Meleny将坏死性筋膜炎命名为溶血性链球菌坏疽，此病的引发因素包含厌氧菌以及需氧菌，而主要易感因素为糖尿病以及肥胖[6]。与此同时，慢性疾病、营养不佳、血管疾病以及免疫抑制剂等同样会引发此病。大部分患者在出现继发损伤。坏死性筋膜炎病情发展速度较快，特征表现为局部症状不符的全身表现，皮肤和浅筋膜产生进行性坏死，不会受累肌肉[7-8]。对于此病的特征而言，对患者进行有效诊断以及治疗能够将存活率提升，对复杂创面予以清创能够改善患者的不良预后。

此次研究对坏死性筋膜炎患者的资料进行分析获取相应的结论，对患者实施治疗时，和常规清创换药相比较而言，可获取新鲜的肉芽组织，有助于创面愈合，修复效果显著，同时显著减轻全身炎症反应。此外患者每隔7-10天进行1次敷料更换，以此将换药次数减少，改善患者的痛苦。如果患者创面具有较多的渗出物，常规清创换药需要增加换药次数，以此提升了痛苦。常规引流呈现为点状，不能和创腔进行充分接触，同时引流管能够在创腔中暴露，提升了堵塞发生率[11]。负压封闭引流技术采用的泡沫敷料能够在整个创腔作用，同时将渗出液去除，使毒素吸收减少。如果患者浅表组织缺损，生物透性粘贴薄膜和皮肤存在相似性，会创建符合生理的环境，可避免交叉感染[12]。如果创腔较大，有助于肉芽组织的产生，减小创腔。文中数据表明，对比手术5天、手术10天以及手术15天2组患者创面愈合率、肉芽组织评分以及疼痛评分，组间数据P<0.05；对比手术当天2组患者肉芽组织评分和全身炎症反应评分，组间数据P>0.05。

综上，坏死性筋膜炎患者采用负压封闭引流技术联合银离子灭菌护理液效果显著，可显著减轻全身炎症反应，获取新鲜的肉芽组织，有助于创面愈合，修复效果显著。