中药螃蟹散剂治疗胫骨中下段骨折84例临床分析

吴伟华 宁 龙 肖 慧 刘文聪

(1 广东省湛江市霞山骨伤科医院 ， 广东 湛江 524003 ； 2 广东省湛江市吴川中医院 )

胫骨中下段骨折为临床常见的长管状骨骨折类型，由于该部位仅有少部分软组织分布，局部血运较差[1,2]，这都增加了愈合难度，而选择合理治疗方案是确保良好预后的关键。因此，对于AO分型A型的患者如果采用传统的切开复位内固定手术治疗效果并不理想，术中会严重破坏该骨折部位的软组织，从而影响患者骨折愈合[3]。骨折愈合是一个极其复杂的修复过程，如何早期促进骨折愈合一直是骨伤科临床研究的热点问题，而中医药在治疗骨折方面历史悠久，且疗效确切，显示出中医药在促进骨折愈合方面的优势[4]。2015年7月-2018年8月，我们采用中药螃蟹散治疗84例胫骨中下段骨折患者，疗效满意。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组168例，男119例，女49例，年龄20-60岁。按照随机双盲对照临床试验法以1:1的比例分为观察组和对照组各84例，观察组男65例，女19例，年龄20-60岁。骨折AO分型：A1型41例，A2型43例。致伤原因：重物砸伤31例，高处坠落伤15例，车祸伤38例。患者伤后就诊时间1-10小时。对照组男54例，女30例，年龄23-60岁。骨折AO分型：A1型47例，A2型37例。致伤原因：重物砸伤28例，高处坠落伤17例，车祸伤39例。患者伤后就诊时间2-10小时。2组患者性别、年龄、就诊时间、骨折部位及类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)诊断标准[5]：①有外伤史；②X线片检查明确诊断为胫骨中下段骨折；③小腿中下段肿胀、压痛明显，骨折线在胫骨中下1/3处。(2)纳入标准：①有明确外伤史，新鲜骨折(3天内)；②无并发症的A型骨折，全身症状轻；③年龄在20-60岁。(3)排除标准：①年龄在20-60岁以外者；②伴全身多发性骨折或伴严重合并伤者；③病理性骨折；④合并其它疾病患者，如肿瘤，糖尿病，心、血管系统，内分泌系统等 ；⑤肝肾功能异常的患者；⑥孕产妇患者。

2 方法：(1)治疗前处理。采用手法整复、小夹板外固定，使患者均达到基本解剖复位。(2)治疗方法。7天为1个疗程，连续服用8个疗程，每疗程复查1次X线片。早期适当进行功能锻炼。①观察组：口服中药螃蟹散剂，整只螃蟹洗净，焙干研成细末装瓶以备用。每次6 g，每天3次。②对照组：口服伤科接骨片，每次4片，每天3次。

3 评价标准：(1)记录骨痂生长评分标准。X线骨痂生长变化情况评分：参照上海骨伤科研究所制定的X线片骨痴评定标准分为4级：骨折断端清晰，无明显骨痂生长者为0分；骨折断端变模糊骨痂密度较淡如絮状者为1分；骨痂密度较深，断端边缘接近消失但仍可见者为2分；骨痂密度进一步加深与正常骨端基本相同，断端边缘消失者为3分。(2)骨折的临床愈合标准。①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟，下肢能连续徒步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期。②、④2项功能测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。(3)疗效判定标准。① 优秀：骨折完全愈合，没有成角畸形、旋转和缩短，膝踝关节活动正常，可以抵抗外力，步态正常，无并发症及疼痛；② 良好：骨折痊愈，对外力的对抗稍受限制，膝踝关节活动度>正常的85%，步态正常， 胫骨成角畸形<5°、旋转5°-10°，缩短5-10 mm，可伴有轻度神经血管并发症，偶感疼痛；③ 尚可：骨折完全愈合， 对抗外界力量的能力受到了显著的限制，膝踝关节活动度>正常的50%，步态跛行， 胫骨成角畸形10°-20°，旋转10°-20°，短缩10-20mm，中度神经血管并发症，伴中度疼痛；④ 差：骨折延迟愈合或不愈合。

5 结果：患者均获随访，时间3-6个月。第2个疗程见少量内外骨痂生长：观察组密度淡者68例，其余均无骨痂生长；对照组密度淡者24例，其余均无骨痂生长；第4个疗程见较多内外骨痂形成：观察组密度略高者76例；对照组密度略高者39例；第8个疗程见骨痂大量形成：观察组骨折线消失81例，对照组骨折线消失58例。X 线骨痂评分在治疗后也明显提高，P<0.05，见表1。末次随访时，患者均达到临床愈合，观察组愈合时间6-8周，对照组愈合时间8-12周，差异有统计学意义(F值=45.639，P<0.05)。临床疗效：观察组优22例，良39例，尚可23例，优良率72.62%；对照组优17例，良29例，尚可38例，优良率54.76%，差异有统计学意义(x2值=5.757，P<0.05)。

表1 2组患者治疗后X线骨痂评分比较分)

与14天比较，*P<0.05，与观察组比较，△P<0.05。

讨 论

祖国医学认为，骨折的愈合过程是一个“瘀去、新生、骨合”的过程，即调动机体一切积极因素，参与周围组织损伤修复的过程。中医骨伤认为“骨折损伤气血，致血离经脉妄行，恶血留滞，形成血瘀以至气血运行失常，瘀积不散，为肿为痛”[6]。同时中医学认为，肝肾同源，肝、肾分别主筋骨而藏精血、精血生髓，而精血与骨髓对骨均具有滋养筋骨的效果[7]。因此，骨折愈合的基础应为活血祛瘀、填精补髓、益气养血[8]为主。而《本草纲目》中记载螃蟹性寒、味咸，归肝、胃经，具清热散瘀、补骨添髓、养筋接骨的功效，对跌打损伤等有一定的疗效。而现代药理研究证明：螃蟹含有丰富的蛋白质及微量元素，其中螃蟹壳中钙的含量极高，约占其总量的3/4 。

我们临床研究也进一步证实了中药螃蟹散剂治疗胫骨中下段新鲜骨折的临床疗效比伤科接骨片的临床疗效稍胜一筹。从中药螃蟹散剂与伤科接骨片治疗胫骨中下段新鲜骨折观察组达到优22例，良39例，尚可23例，优良率72.62%；对照组优17例，良29例，尚可38例，优良率54.76%，两者之间差异有统计学意义。两药X线骨痂评分，P<0.05，两者在临床疗效上差异有显著性。表明中药螃蟹散剂在促进骨折愈合方面具有优越性，且临床疗效确切，不失为目前临床上骨伤科治疗骨折的安全有效的药物，值得推广应用。