连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤术后康复效果的影响

邹凯燕

(佛山市第一人民医院 ， 广东 佛山 528000 )

脊柱骨折合并脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是一种临床常见神经创伤，临床主要采用内固定手术修复骨折、脱位，实行椎管减压解除神经压迫等治疗，但患者可能面临神经功能不能完全恢复的结果，面临较大的身体功能损伤，患者在心理上可能引发较大改变，有必要给予其有效的临床护理，以提升临床疗效。连续护理注重临床护理的连续性，研究显示，该护理模式可显著提升骨科患者护理效果，促进其预后的改善，使患者术后尽快康复[1-2]。本次研究选取在我院行手术治疗的SCI患者，观察其接受连续护理的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究的对象为68例SCI患者，均为我院骨科2016年1月-2018年1月之间收治，所有病例均符合SCI的相关诊疗标准[3]，满足脊柱骨折手术的有关要求，均为不完全脊髓损伤，排除术后完全瘫痪者。根据随机数字表法对其进行分组，对照组34例与观察组34例，其中对照组有男性19例，女性15例，其年龄最小为32岁，最大为67岁，平均年龄为(35.25±3.56)岁，致伤原因：高空坠落伤31例，重物压伤2例，交通事故伤1例；观察组有男性20例，女性14例，其年龄最小为29岁，最大为68岁，平均年龄为(35.49±3.67)岁，致伤原因：高空坠落伤30例，重物压伤3例，交通事故伤1例。2组年龄、性别与致伤原因等临床资料之间无明显统计学差异，P>0.05，具有可比性。

2 方法：对照组SCI患者接受一般护理，判断患者术后恢复情况，根据其实际情况满足护理需求，密切观察各项术后生命体征，一旦发现病情加重，及时给予对症处理。观察组SCI患者在对照组护理模式基础上接受连续护理，成立连续性护理小组，由科室2名医生、1名康复师、1名专科护士以及2名有丰富经验的临床护士组成。护理方法包括：(1)术前护理。患者入院后，及时收集起一般资料，并做好术前准备工作，与患者及家属积极沟通，交代好患者的病情，以减少医患纠纷发生，在正式开始手术之前，协助患者做好各项身体健康检查，以明确治疗风险，减少脊髓损伤发生率，详细告知患者与家属快速康复理念，入院之后各阶段处理都可能引发问题，因此术前应做好相关指导工作，力争有效降低术中风险，提升患者配合度；(2)术后护理。术后应指导患者取合理体位，帮助其翻身，以减少压疮发生，严格根据无菌操作标准采取措施预防泌尿感染。根据患者实际情况，指导其进行康复锻炼，从轻到重、从繁到简，从被动到主动，循序渐进进行功能锻炼，锻炼过程中注意确保康复训练安全。患者出院前进行综合评定，记录其整体情况，可建立微信联络群，加强对患者及其家属的沟通宣教，由医生给予其有关后续治疗方案的建议，出院后1个月进行家庭访视，之后每隔3个月访视1次，家庭访视期间观察其居住环境与存在的危险因素，并建议其家属帮助更换居住环境。

3 观察指标[4]：统计患者首次下床活动时间、术后住院时间、住院费用。比较患者护理前后功能独立性评定量表(FIM)评分与运动评分，FIM评分包括进食、穿衣、洗澡与记忆等18项内容，分数在18-126分之间，分数越高代表独立性越强；运动评分根据国际脊髓损伤神经评分标准(ASIA)，对感觉运动功能进行评估，满分为100分，分数越高表示运动能力越强。采用科室自制调查表，在患者出院时间对患者满意度进行调查，其内容包括生活护理、服务态度、心理护理及健康宣教等内容，满分为100分，分数越高表示满意度越高。

5 结果

5.1 组间首次下床活动时间、术后住院时间、住院费用比较：观察组首次下床活动时间、术后住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，各项数据对比差异显著，P<0.05，见表1。

表1 2组首次下床活动时间、术后住院时间、住院费用比较

5.2 组间护理前后FIM评分、运动评分比较:护理前组间FIM评分、运动评分比较差异不大，P>0.05；护理后2组各项评分均有显著提升，且观察组明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 组间护理前后FIM评分、运动评分比较分)

5.3 组间护理满意度比较:观察组护理满意度情况明显优于对照组，各项数据比较均有明显差异，P<0.05，见表3。

表3 组间护理满意度比较分)

讨 论

SCI在骨科临床上比较常见，其发生率较高，由于患者脊髓结构与功能受损，出现了感觉、运动与自主神经障碍等情况，严重时患者无法实现自理，需要依赖他人照顾，严重影响了患者的身心健康，也为其家庭增加了负担[5-7]。据临床研究显示，给予其有效的临床护理有助其各项功能恢复，并改善其预后质量[8]。

连续护理是一种新的临床护理模式，主要是指为患者提供系统的临床护理，以确保其在不同环境中均可获得持续性护理，以促进其病情恢复，避免病情进一步恶化[9-13]。本次研究中选取我院骨科手术SCI患者为研究对象，将其分成对照组与观察组后，分别对其实施快速康复护理(对照组)与连续性护理(观察组)，研究结果显示，与对照组比较，观察组首次下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，FIM评分、运动评分及护理满意度均明显优于对照组，组间各项数据对比均有明显差异，P<0.05。从本次研究的结果来看，与对照组护理模式相比，观察组连续性护理的优势非常明显，可进一步改善其运动功能，促进患者病情尽快康复[14-16]。

综上，对SCI患者实施连续性护理，可获得明显护理效果，有效缩短患者首次下床活动时间、术后住院时间，提升FIM评分、运动评分与护理满意度，建议在临床上进一步推广。