慢性肾衰竭患者个体化血液透析治疗的研究

叶文艳

慢性肾衰竭属于临床上常见的一种肾内科疾病，发病率逐年上升。慢性肾衰竭患者的肾脏与正常人相比出现明显萎缩，并且基本丧失了过滤功能，临床上通常表现为酸碱失衡、电解质失衡等，对其他器官也会带来严重影响[1]。目前，临床上使用更换肾脏和透析方法对该疾病进行治疗[2]。但是由于更换肾脏具有较高难度，并且匹配度较低，所以临床上通常使用血液透析方法进行治疗，使用血液透析方法代替受损肾脏工作，进而使患者生命得到维持[3]。本文主要研究慢性肾衰竭患者进行个体化血液透析治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院治疗的慢性肾衰竭患者60例进行研究，按随机数表法分为对照组和研究组，各30例。本研究经医学委员会认可批准，患者及家属知情同意。对照组男16例，女14例；年龄26～75岁，平均年龄(50.21±1.23)岁；病程3个月～5年，平均病程(2.42±0.15)年；11例为肾小球肾炎，10例为多囊肾，9例为间质性肾炎。研究组男15例，女15例；年龄25～76岁，平均年龄(50.32±1.14)岁；病程4个月～5年，平均病程(2.45±0.17)年；10例为肾小球肾炎，9例为多囊肾，11例为间质性肾炎。纳入标准：经相关医学诊断确诊为慢性肾衰竭患者；神志清醒，能够正常进行沟通交流；能够积极配合治疗，完成本次研究[4-6]。排除标准：存在严重心、肺等疾病；神志不清醒；患有精神系统疾病[7-8]。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组进行常规血液透析，研究组进行个体化血液透析治疗。常规血液透析治疗：透析液选用伪碳酸盐，钠离子浓度为140 mmol，每次进行透析的时间为4 h，3次/周。透析时同时给予低分子肝素抗凝，并补充左卡尼汀。观察组给予个体化血液透析治疗，透析液选用伪碳酸盐，依据患者血压高低、钠离子和水的摄入量以及在进行透析时自觉症状选择不同的超滤曲线和透析液钠离子曲线，最终方案的确定以患者自觉症状最轻、超滤量满意为准。每次进行透析的时间为4 h，3次/周。透析时同时给予低分子肝素抗凝，并补充左卡尼汀。

1.3 观察指标与评定方法 比较两组的治疗疗效、血清毒素水平(β2微球蛋白、甲状腺旁素、血磷、血清胱抑素C、血肌酐、血尿酸)及不良反应发生率(营养不良、筋脉血栓、感染)。

显效：经过治疗，贫血、出血、呕吐、恶心等症状全部消失，并且肾功能改善率高于60%；有效：经过治疗，贫血、出血、呕吐、恶心等症状有效缓解，并且肾功能改善率为30%～60%；无效：贫血、出血、呕吐、恶心等症状完全没有改善，并且肾功能改善率低于30%。总有效率＝(有效率＋显效率)[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 研究组总有效率86.67%，对照组总有效率56.67%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后血清毒素水平比较(表2)研究组的甲状腺旁素、血磷、血清胱抑素C、血尿酸水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组的β2微球蛋白、血肌酐水平均低于对照组患者，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较(表3) 研究组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗后血清毒素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗后血清毒素水平比较(±s)

组别 β2微球蛋白/(mg·L-1) 甲状腺旁素/(pg·mL-1) 血磷/(mmol·L-1) 血清胱抑素C/(mg·L-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 血尿酸(mmol/L)对照组 10.11±1.55 527.11±20.51 1.78±0.35 3.27±0.33 365.14±22.35 435.70±22.35研究组 10.00±1.58 411.20±10.34 1.31±0.24 2.24±0.20 363.12±20.51 380.10±20.26 t值 0.265 9 27.159 9 5.775 1 13.880 1 0.361 9 9.925 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性肾衰竭是由于多种因素引起的一种慢性肾疾病，主要表现为明显肾脏萎缩，并对患者具有实质性损害，严重影响患者肾功能[10]。临床上通常表现为酸碱失衡、电解质失衡等，对其他器官也会带来严重影响。经研究表明，血液透析治疗具有较好的临床疗效。该方法操作简单，可以有效延长患者生存期，有效提高生活质量[11]。研究表明，虽然常规血液透析可以清除血清毒素，并且具有较好的临床疗效[12-13]。但是对受损肾脏的修复作用不是很明显，而且经过长时间透析治疗会使患者对其产生一定的依赖性，因此常规血液透析治疗对于慢性肾衰竭患者具有一定的局限性。

个体化血液透析可以保证有效清除血尿素和甲状腺旁素的情况下，有效提高临床疗效，降低各种并发症的发生率。个体化血液透析治疗不会引起钠潴留，并且不会提高心衰的危险。个体化血液透析治疗根据患者具体病情，在进行透析时选择不同的超滤以及钠离子曲线，以便达到更好的血液透析治疗效果[14]。

本文主要研究慢性肾衰竭患者进行个体化血液透析治疗的疗效。结果表明：研究组的疗效更好，且不良反应更低，可有效清除血清毒素，与胡月华等[15]研究学者的研究结果一致。

综上所述，个体化血液透析治疗慢性肾衰竭不仅有较好的临床疗效，还可有效清除血清毒素，不良反应发生率低，值得在临床上广泛使用。