老年睡眠障碍患者阻碍因素与策略的质性研究

任秀亚 谢薇 罗茵 黄小梅 陶春南 董画千

随着年龄的增长，睡眠时长逐渐减少，质量相继下降，尤其是在深度睡眠阶段，这是一个自然变化的过程，但睡眠的质量和时间达不到一定程度，这就影响老年人的精神，久而久之，甚至会引起抑郁，这将威胁到老年人的生命。有流行病学显示，中国老年睡眠障碍患病率达到47.2%，患生理性睡眠障碍患者为58.6%[1]。近年来国内外对于该领域的研究越来越多，集中于临床研究和基础研究，主要是从治疗的角度进行。本研究采用描述性现象学研究，对患者进行半结构式访谈，探索老年人对睡眠障碍的认知及面对疾病时的真实体验，分析其阻碍因素，以期从患者本人视角出发，了解他们的困惑和问题，帮助老年患者提高其睡眠质量的应对策略、减缓因睡眠障碍引起的慢性病的进展。

1 研究内容

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法，选取2018年12月至2019年5月贵州三级甲等中医医院心身门诊老年睡眠障碍患者。接受访谈的人数取决于数据的重复、信息的饱和，没有提出新的专题作为数据分析的标准。对入选者采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量，最终纳入14例患者，访谈对象的一般资料(表1)。

表1 受访者一般资料

纳入标准：年龄60岁及以上；睡眠障碍诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[2]，以失眠为主症；精神、记忆能力、表达能力都正常；在知情同意的前提下，并自愿接受访谈。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究在现象学方法的指导下，通过面对面、半结构化和深入访谈的方式收集数据。访谈场所选在本院心理咨询室，保证环境安静、无他人打扰。访谈提纲是查阅相关文献拟定[3-5]，先当作访谈的引导，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和正确性。2018年12月始在心身门诊医护人员的帮助下接触所选研究对象，访谈前向患者说明研究目的，预约访谈时间，访谈开始时，鼓励其积极表达自己。

主要访谈内容包括：患这个病多久了？现在的睡眠情况和以前相比有什么样的变化？您有采取什么应对措施吗？觉得对您影响最大的是哪些方面？睡眠障碍使您心烦意乱吗？会引起白天疲惫吗？您平时会使用镇静类的安眠药吗？您对这些药物的副作用了解吗？您觉得自己的疾病是否对家庭造成影响?具体表现在哪些方面？每次访谈时间10～30 min，待信息“饱和”后停止资料的收集，并适时记录。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后于24 h内，将受访者所做的陈述和研究人员的现场以word文档保存，并分别打印出来，然后反复阅读文字材料，逐字逐句分析其含义，整理，回忆采访情况，反复听录音，以便真正深入材料，资料分析还借助Nvivo 8.0统计软件，采用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析[6]；仔细阅读访谈记录；提取重要的话语；对新出现的观点进行编码；编码视图汇总为主题；辨别类似的观点；如有疑问，返回答辩人进行核实再记录。

1.2.3 伦理要求 访谈前向被访谈者先介绍自己，详细说明本研究的目的、过程及保密原则。说明访谈时现场录音的必要性，获得同意后签署知情同意书。承诺在研究结果分析及论文撰写中均采用编码的形式。

1.2.4 质量控制 本研究通过以下几个方面提高了研究的可信性：有目的样本选择，以提高纳入者的代表性；采用访谈、观察的方法收集资料，对资料进行连续、反复的分析，并将结果与原始数据进行比较，提高资料的有效性；将整理过的资料交回当事人，以核实资料的真实性。

2 研究结果

经深入分析资料后，本研究访谈后提取提纲，共归纳为生理、心理、社会环境等3个方面，共7个子主题，其中主题表现为以下几个方面。

2.1 生理方面

2.1.1 气血不足 受访者L：“以前年轻的时候，有过一次生育史，后面有两次流产史，还做了刮宫，出血是有点多，当时条件也没得现在这么好，没得好好补身体。”女性失血的机会比男性多，如女性的月经过多，分娩，流产，这都是消耗气血的严重影响因素；男性常见于外伤导致的大出血等。年轻的时候也许各方面抵抗力可以，表现不明显。

2.1.2 器官受损 受访者K：“我肾功能不好，在血透室做透析，这个引起入睡困难，经常都是彻夜难眠的，身体就这样一天天的垮下去。”受访者H：“我之前得过脑卒中，现在可能留下一些后遗症了，晚上入睡困难，睡着了质量也不好，感觉不是很深沉，轻轻的响动我就醒了。”现在很多老年人都不是单一的某一种病，而是伴随有慢性病，通常长期服药，会对身体造成影响，睡眠障碍就是其中之一。

2.2 心理方面

2.2.1 孤独感 受访者B：“老伴去世了，生前我们感情很好，她走了，心里特别难过，我担心这个病就算现在治好了，以后触景生情，睹物思人，经常失眠。”受访者G：“娃娃在国外，老伴又走了，留我一个人在这儿，回到屋头空荡荡的，一到晚上，想到这些，就更是睡不着了。”随着年轻人工作压力越来越大，空巢老人也逐渐增多，他们的心理需求增多，患病概率自然上升，这与李琼莲、罗丽蓉等观点一致[7-8]。

2.2.2 焦虑感 受访者A：“我睡不着，好难受，没有什么事想啊，就是睡不着，哪怕让我每天能睡两个小时也好啊，我担心以后会不会一直这样哦。”受访者D：“一天才睡两三个小时，孙子给我上网查了关于好多睡眠的办法，喝牛奶、用艾叶泡脚、听舒缓的音乐等，我就是睡不着，第二天整个人仍然没有精神。”受访者E：“难得入睡，有时候，几多不容易睡着了，可是一整晚都在做梦啊，哎哟……感觉白睡了，失眠半年了，引起我头晕头痛。”老年睡眠障碍的发生不是一朝一夕所致，所以治疗时间过长，各种治疗方法的尝试，效果的不显著，都会使患者产生焦虑感。

2.2.3 知识缺乏 受访者J：“我都这把年纪了，只有吃安眠药才能睡觉，其他的都没得效果，你就给我开几颗安眠药算了。”受访者C：“我上次在省二医开了一点安定吃下去，一哈就睡着了，其他的我试过都没这个有效果。”由于目前治疗睡眠障碍的方法有很多，各有其特点，但患者对这些了解不够透彻，有的患者除了对镇静安神药物以外的药物完全不知晓。有的药物见效特别明显，患者却不知其中的利弊，如，慢性肾功能不全的患者，服用镇静类的药物时，可能会诱发肾上腺危象；另外，一些安眠药具有抑制呼吸中枢的作用，这会导致呼吸变浅并且次数减少，从而加剧缺氧反应，所以一定要遵医嘱进行服药，千万不要盲目自行选择。

2.2.4 情绪郁闷 受访者I：“我已经退休了，以前在单位的时候，属于专门解决问题的人，工作上的所有不开心，我都自己一个人忍，别人都喜欢我，现在休息了，觉得自己越来越没得用了。”受访者N：“我上了年纪，我老伴一直说我有抑郁，东想西想，非要喊我来医院检查。”随着工作压力的增加，有些人喜欢把一切都藏在心里，不愿意诉说，长期以往，导致所有的心事都积压在心里，年龄大了身体承受不住，必会在身体上以病态的方式表现出来。不仅如此，家属的不理解也是使患者诱发睡眠障碍的原因之一。这就引起了睡眠障碍，中医上常见于肝郁型睡眠障碍患者。

2.3 社会环境 受访者F：“我有慢性病，一直住在医院，半夜隔壁床的呼噜声吵得哟，我整晚都没睡好，有时候好不容易睡着了，护士又要进来测血压、测血糖，哎哟。”受访者M：“自从我住院，病房的灯都是不敢关，我又不习惯，经常睡不着，翻来覆去的。”住院的环境也会影响老年患者，严重者甚至会影响疾病的愈后。因此，我们医护人员应该注意这一点。

3 对策

通过与老年睡眠障碍患者的深度访谈，笔者发现睡眠障碍对日常生活产生了巨大的影响，使白天的生活质量严重下降，长期以往下去患者容易产生焦虑和恐惧的心理，内心充满了矛盾与不安，医护人员治疗疾病的同时一定应加强针对性的心理疏导，根据患者的家庭环境、知识水平采用鼓励性、赞扬性语言，减轻病人的心理负担，以积极的态度对待疾病，增强战胜疾病的信心。

3.1 生理因素应对策略

3.1.1 气血调整 为了改善血液不足的状况，我们必须从改善饮食开始，中医认为，血液是由脾胃运化水谷而成的。应纠正偏食、挑食和厌食的不良习惯，饮食应广泛，宜多吃营养丰富的食物。例如，补血的食物：猪血、生花生、红枣、枸杞、黑芝麻、胡萝卜、桂圆肉、菠菜、黑豆、黑木耳、乌鸡、红糖。食疗方：猪肝炒菠菜。先不要盲目的去服药，要到医院找到引起睡眠障碍的根本原因，听取医生的建议，采取正确的方法治疗。

3.1.2 寻求专业帮助 针对器官受损引起的睡眠障碍患者，一定要到医院就医，医务人员在使用催眠药物时，应也会根据患者的身体状况正确使用治疗药物，做到准确、合理、高效用药。

3.2 心理因素应对策略

3.2.1 孤独感的调整 老人心理往往是比较脆弱的，他们甚至会觉得自己是世界上最孤独的人。从微观来看，子女应该多给予关怀，多关心，常回家看看，让老人不再孤单，要让老年人自我调整好心态，多参加老年人的活动，让自己的生活丰富多彩，与同龄人多多交流，排解孤独感。从宏观来看，大力发展护理社区服务，建立社区服务中心站，帮助老人不再孤单，安享晚年。

3.2.2 消除焦虑 在现实生活中，所需的睡眠量是不同的。有些人只能睡3～4个小时。醒来后，他们感到精力充沛，而其他人需要睡10个小时以上，否则他们会整天感到倦怠，因此，仅仅用睡眠时间来衡量失眠是不科学的，既往研究表明[9-10]，睡眠时间的长短与抑郁的关系的结果都不一致，不能以睡眠时间的长短来衡量自己的睡眠质量。所以，当我们失眠的时候，我们不必烦恼，可以找一些感兴趣的事情做，白天如果精力充沛，可以适当进行锻炼。例如：循经拍打操、耳穴埋豆等，自己易操作，经济又实惠。

3.2.3 健康教育 要重视老年人睡眠障碍的健康干预，经常开展多种形式的健康教育，宣传医学保健知识，例如：社区、医院、学校、企事业单位等可以经常组织讲座、义诊、交流会、发放传单，进行宣传，增加老人对疾病的认知，不要盲目相信市面的推销产品，花了冤枉钱，疾病还未得到解决。

3.2.4 情绪调整 人一旦退休，首先要面对的是社会关系的变化、社会功能的消失和生活环境的变化。特别是当从领导岗位上退休的时候，往往会有很多的感慨。尤其是以前勤劳的工作者们，难免会因解除工作、轻闲的生活而无所适从，感到茫然。如果我们离开集体，就会形成一种脱离社会的感觉，失去归属感，没有地方去发挥我们的剩余能量，有时会感到孤独和忧郁。所以自己要学会调整，经常出去和朋友家人旅游，让自己的老年生活过的很充实，这样就不会胡思乱想。

3.3 建立人性化病室环境 为了应对环境引起的失眠，我们需要找到影响睡眠的环境因素，这是治疗的关键，当不良环境因素消除或离开时，睡眠障碍往往迅速或逐渐改善；睡眠时将病房灯光调为夜间模式或为患者佩戴眼罩；在条件允许的情况下，可以和医生协商，尽量将一级护理安排在一起，以免夜晚操作影响其他病情较轻的患者。

综上所述，由于本次研究属于质性研究，在收集资料及分析数据的过程中可能会受到主观因素的影响，今后希望能将加以量性研究，并增加样本量，老年睡眠障碍不仅是生理方面，更多是心理因素的阻碍，这些值得护理人员思考和重视，只有深入了解护理对象，才能提供全方位的优质服务，在护理实践中为患者提供更深层的关怀和照顾，是所有护理人员努力的方向。