超声离子导入联合中药煎服应用于便秘型肠易激综合征的效果观察

王振华

肠易激综合征是临床上一种较为常见的功能性肠病，患者临床以便秘、腹胀、腹痛、恶心呕吐为主要临床症状表现，对患者的身体健康并无太大影响，但是由于病程较长，对患者的生活质量及工作学习等影响较大[1]。近年来，随着生活习惯、饮食结构等因素的影响，其发病率逐年提升，是临床急需解决的难题之一。当前，西医临床上对于便秘型肠易激综合征的治疗以药物为主，但治疗效果并不理想。便秘型肠易激综合征作为中医治疗的优势病种之一，通过中医辨证施治往往能够取得较佳的治疗效果。该研究旨在观察中药煎服联合超声离子导入治疗便秘型肠易激综合征的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月我院收治的91例便秘型肠易激综合征患者，经实验室、B超、便隐血试验等检查确诊符合便秘型肠易激综合征诊断标准[2]，中医符合便秘诊断标准[3]，辨证肝郁气滞证，患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，器质性疾病患者，诊断为其他类型患者。采用随机数表法进行分组，对照组45例，其中男16例，女29例；年龄36～49岁，平均年龄(42.19±4.36)岁；病程1～4年，平均病程(2.41±0.23)年。观察组46例，其中男15例，女31例；年龄37～51岁，平均年龄(42.22±4.38)岁；病程1～4年，平均病程(2.39±0.25)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.生产，批准文号H20171057，规格15 mL×6袋)口服，起始剂量30～45 mL/d，维持剂量15～25 mL/d；观察组患者应用中药煎服联合超声离子导入，中药组成：枳实12 g、槟榔12 g、木香9 g、乌药9 g、大黄6 g、沉香3 g，精神忧郁者加白芍12 g、柴胡9 g，口干多饮者加玄参18 g、知母18 g，嗳腐吞酸者加厚朴12 g、紫苏梗12 g，水煎后分早晚两次分服，采用广州市健缘医疗科技有限公司生产的JY002B型中医超声药透电疗仪治疗，选穴大肠俞，酒精消毒后选用Ⅳ型电极片，贴于穴位处，连接治疗仪输出电极，强度以患者有电刺激感为宜，治疗20 min，2次/d，治疗后使用生理盐水清洁穴位，两组患者均持续治疗14 d，并对比疗效。

1.3 观察指标 ①证候评分：排便不畅、腹痛腹胀、胸闷不舒、嗳气频作、两胁胀痛每项计分0～5分，分数越高提示患者症状越严重。②排便次数：对比两组患者每周自主排便次数(SBM)及完全自主排便次数(CSBM)。SBM标准：仅为每周自发排便次数，CSBM标准：无外力帮助下，自发、排尽次数。③分别采用ELISA法、硫代巴比妥酸法、乳过氧化物酶法检测5-羟色胺(5-HT)、丙二醛(MDA)及脂质过氧化物(LPO)水平。④临床疗效，显效：证候评分减分率＞70%；有效：证候评分减分率35%～70%；无效：证候评分减分率＜35%[4]。

1.4 统计方法 文中数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以率表示，采用χ2进行检验，计量资料采用±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者证候评分及排便次数比较 观察组患者治疗后证候评分低于对照组患者，CSBM、SBM次数高于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者5-HT、MDA、LPO水平比较 治疗后，对照组患者5-HT、MDA、LPO水平均高于观察组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者证候评分及排便次数比较(±s)

表1 两组患者证候评分及排便次数比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 证候评分/分 CSBM/(次·周-1) SBM/(次·周-1)对照组 45 治疗前 17.58±1.69 1.01±0.29 1.79±0.58治疗后 10.25±0.88△ 3.99±0.35△ 4.77±1.21△观察组 46 治疗前 17.62±1.72 1.03±0.31 1.76±0.55治疗后 5.11±0.39△▲ 4.69±0.51△▲ 5.51±1.26△▲

表2 两组患者5-HT、MDA、LPO水平比较(±s)

表2 两组患者5-HT、MDA、LPO水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

MDA/(nmol·L-1) LPO/(nmol·L-1)4.59±0.53 18.29±2.55 3.01±0.29△ 12.08±1.86△4.61±0.55 18.31±2.51 2.35±0.18△▲ 8.02±1.10△▲5-HT/(pg·mL-1)1843.21±199.68 1602.16±158.96△1845.11±200.03 1399.61±121.12△▲组别对照组观察组例数45 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为91.30%高于对照组患者的75.56%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

临床研究表明[5]，胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、中枢感觉异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应、精神心理因素等与肠易激综合征的发生有着密切关联，以20～50岁最为多发，尤以女性最为常见，该病起病缓慢，病程较长，呈间歇性发作，白天最为明显，夜间减轻，患者临床以腹痛、排便困难、排便不尽感为主要表现，通过积极有效的对症治疗，能够有效改善患者症状体征，提高患者生活质量。临床上对于便秘型肠易激综合征患者的治疗主要通过应用渗透性轻泻剂药物改善患者症状体征，其中乳果糖类药物最为常用，乳果糖由人工合成，进入机体后不被肠道吸收，经肠道细菌分解为醋酸及乳酸，降低肠道内pH值，有效阻断氨的吸收，避免内毒素在肠道内过度蓄积，促使机体血氨水平恢复，同时其具有渗透活性，能够保留电解质及水留存于肠腔内，发挥高渗效果，促进患者排便[6]。

便秘型肠易激综合征在祖国医学中属于“腹痛”“便秘”范畴，中医认为，肠易激综合征的发生与先天禀赋不足、后天失养、饮食不节、情志失调、感受外邪等因素有着重要关联，其病位在肠，涉及脾胃肝肾等脏腑，同时与心肺也有着一定关系，其主要病机为肝郁脾虚，脾主运化，脾虚则运化不足，促使痰瘀、湿热等病理产物产生，进而引起气机受阻，或肝失疏泄，犯脾影响机体运化功能，最终引起肠道功能紊乱，治疗时应以疏肝理气，健脾导滞为治疗原则[7]。该研究内所选方剂以乌药、木香共为君药，乌药益肝养肾，宽中消胀，理气止痛；木香疏肝开郁，合用行胃肠之气，气行则痛定；以槟榔、沉香共为臣药，槟榔除胀止痛、消食导滞；沉香补脾胃，温中降气，联合应用增强君药功效，导滞通便；以枳实、大黄为佐使，消痞除积、破气行滞；依据患者症状随证加减，知母、玄参滋阴润燥，厚朴、紫苏梗消食导滞，柴胡、白芍疏肝理气，诸药合用，共奏疏肝健脾，理气导滞之功。现代药理学研究表明，乌药[8]镇痛，调节胃运动节律，通过兴奋α受体及H1受体产生兴奋胃底的效用，提升胃肠动力；木香挥发油、沉香水提取液具有兴奋小肠，降低小肠的节律性及紧张性，有效对抗肠肌痉挛；槟榔能够改善十二指肠、胃运动，促进胃平滑肌收缩，其内所含有的槟榔碱能够促进回肠自发性收缩，提升十二指肠肠管张力，降低收缩振幅，加强胃肠推进作用；枳实水煎液具有兴奋胃肠，提升胃肠节律的效用；大黄[9]内含有的大黄酸蕙酮能够通过刺激大肠载膜，兴奋肠道内的M受体，促进肠蠕动，产生泻下作用，同时能够通过抑制肠细胞离子转运，提升肠腔容积，增加肠内渗透压，增强蠕动强度，促进排便。超声离子导入安全无创，患者易接受，作用于机体后，选穴大肠俞，其主治肠道疾病，于机体建立人工生物通道，与中医内的经络理论相类似，能够使药物直达病灶，加速药物药理发挥，缩短药物起效时间。5-HT属于胃肠激素的一种，结合受体后具有调节肠道分泌，运动的效用，便秘型肠易激综合征患者多表现为5-HT水平升高，提升内脏敏感性，引起腹胀、腹痛出现，MDA及LPO是氧化应激中常见指标，便秘型肠易激综合征患者体内氧自由基蓄积较为明显，影响肠黏膜屏障功能，通过监测MDA、LPO水平波动，对于明确机体组织氧自由基损伤程度有着重要的意义[10]。该研究显示，观察组患者治疗后5-HT、MDA、LPO水平、证候评分、CSBM、SBM次数改善效果均显著优于对照组患者，提示中药煎服联合超声离子导入能够更为有效的改善患者症状体征，减轻机体应激状态，效果优于单纯西医治疗，与国内文献[11]研究结果一致。

综上所述，中药煎服联合超声离子导入通过疏肝健脾，内调脏腑功能，结合中药导入，直达病灶，起效时间快，治疗便秘型肠易激综合征效果显著，有效改善患者症状，增加排便次数，值得临床推广应用。