托伐普坦联合氨氯地平治疗高血压合并低钠血症心力衰竭患者的临床观察

毕莎莎

（大连市中心医院心内科，辽宁 大连 116033）

心力衰竭是心内科常见疾病，是老年多发病，慢性心力衰竭及其影响患者的自理能力及生活质量，随着我国老年人口的增长，心力衰竭的发病率在我国也有增长，高血压型心脏病及冠心病的增多，是慢性心力衰竭患者数量增加的主要原因，在治疗时，利尿剂的使用在所难免，这样极其容易合并出现低钠血症，甚至肾功能损害，以至于患者无法规范用药，使得临床应用受限，治疗上出现矛盾。而托伐普坦的应用则改善了这一矛盾，现将其联合苯磺酸氯地平用药的效果进行研究，研究如下。

表1 两组患者12个月后各项指标变化情况

1 资料与方法

1.1 样本资料：选取2017年1月至2017年12月就诊于本院的57例高血压性心脏病患者，将以上患者随机分为对照组25例，观察组27例；对照组男患14例，女患11例，平均年龄（63±8）岁；观察组男患15例，女患12例，平均年龄（65±7）岁；以上两组，患者性别和年龄，统计学（P＞0.05），本临床研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组标准。纳入标准：①须符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]诊断标准，②患者的心功能分级为（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，③同时为高血压病合并低钠血症患者，血清钠＜135 mmol/L。④本人知情并自愿接受药物治疗。排除标准（符合条即任1条即排除）：①心力衰竭的病因未得到纠正，如贫血，风湿性心脏病活动期，感染严重。②急性心力衰竭（急性心肌梗死等）。③植入起搏患者。④严重室性心律失常。⑤严重肝肾功能不全的患者。

1.3 方法：52例患者均同时接受心力衰竭药物治疗，两组同时口服托伐普坦，起始剂量为15 mg（1片），1次/天。在服用药物3 d内，可根据血钠浓度调节药物剂量，最大为60 mg/d。实验组加服苯磺酸氨氯地平，1片/次，1次/天。起始剂量为5 mg，最大≤10 mg。所有患者治疗时3 d内可调节剂量，后4 d不变。注意在用药的过程中须根据患者年龄、体质量、心率、血压等调整个体药量，随访1周，须按规则随访。

1.4 随访时观察指标：心功能指标的检测和评估选用超声心动图。治疗后，比较两组患者心功能指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.5 统计学方法：SPSS19.0数据分析，计量资料用±s表示，均数比较行t检验，率的比较应用秩和检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较，各观察值：随访1周后，LVESD、LVEDD、LVEF等心功能各项指标比较，可见显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较：两组患者的不良反应表现为胃痛，纳差，恶心，观察组2例。对照组3例（7%、12%）。

3 讨 论

在临床上，笔者发现，较多部分的心力衰竭患者都合并高血压，可见，高血压既是有一，也是病因，长期压力性负荷作用，引起心脏损害，久而引起心力衰竭，治疗心力衰竭，临床常用利尿剂，众所周知，使用利尿剂就要监测离子，因为它的最主要不良反应就是离子紊乱而引起低钠血症，有的甚至肾功损害，托伐普坦是非肽类选择性AVP V2受体拮抗剂，他使肾脏排出水分的同时不排除钠等电解质，改善患者的心力衰竭症状，改善心功能，从而避免了低钠血症的发生，减轻肾功损害的发生。而常用的苯磺酸氨氯地平，它作为钙离子拮抗剂，是通过降低细胞内的钙离子的含量，来改善心力衰竭患者的心功能，在本研究过程中发现，两组患者的心功能在治疗前是无统计学差异的，治疗后，差异明显（P＜0.05）。观察组新功能各项指标明显优于对照组，而不良反应的发生率也低于对照组（实验组为7%对照组为12%）都具有统计学差异；本研究表明：苯磺酸氨氯地平在治疗心力衰竭时和托伐普坦片联合用药，可以有效降低不良反应，降低药物不良反应的发生率，同时有效改善患者血压状况，纠正利尿剂引起的低钠血症的，改善患者预后并提高患者生存质量[2-3]。综上，托伐普坦联合苯磺酸氨氯地平用药，有效性和安全性较高，可以治疗老年心力衰竭合并低钠血症患者且疗效可观，并且能减少不良反应的发生，可以在临床广泛应用。