乳腺癌保乳术后三维适形放疗与调强放疗的疗效及不良反应

赵 娜

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

乳腺癌是常见恶性肿瘤，术后可能复发，因此除手术外，适宜的放射治疗也十分重要，本研究对目前常用的两种放疗方法进行对照观察，以探讨二者的疗效和不良反应，方便临床医师参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2016年1月至2018年4月收治的行保乳术的乳腺癌患者81例，经伦理委员会批准，患者签署知情书，同意实验；采取数字随机法分成2组，观察组41例，年龄在28～67岁，平均年龄（45.2±6.3）岁，平均Karnofsky评分（74.9±10.1）分；吸烟9例；病灶位置：右侧18例，左侧23例；对照组40例，年龄在25～65岁，平均年龄（44.7±7.1）岁，平均Karnofsky评分（75.3±9.9）分；吸烟8例；病灶位置：右侧17例，左侧23例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均行乳腺癌保乳术，术后放疗，选择仰卧位，上肢外展，需举过头顶，保持呼吸平缓，进行CT扫描及三维重建（CTV），勾画出临床靶区，腋中线是外界，体中线时内界，皮下大约4 mm处是前界，紧贴胸壁处是后界，修整后，CTV外放，获得计划靶区，即皮肤不外放，头脚外放约1.0 cm，胸骨、肺部、腋窝外放0.6 cm。

1.2.1 观察组：应用调强放疗，以计划靶区的几何中心作为射野的中心，剂量设定：计划靶区＜处方剂量×105%，左侧病灶的心脏位置＜30 Gy，患侧的肺部＜处方剂量，对侧乳腺部位＜5 Gy；总处方剂量均设置为50 Gy/25次，每周行5次，持续进行5周，共行25次。

1.2.2 对照组：应用三维适形放疗，常规切线野加楔形照射，95%剂量线将患侧乳腺包全，6MV-X射线四野照射。

表1 两组临床效果对比 [n（%）]

1.3 观察指标。临床效果评定标准[1-2]：应用Harris美容评分对保乳术后美容效果进行评估，优秀：双侧乳房的外形一致，无并发症；良好：乳腺有轻度的色素沉淀，手术瘢痕可见，局部的毛细血管有扩张现象；一般：乳腺的外形变形很明显，乳头发生移位；较差：乳腺回缩严重，且纤维化严重，毛细血管扩张现象很明显；优良率=（优秀+良好）/总例数×100.00%。记录两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果：观察组优良率97.50%，对照组优良率82.50%，观察组患者保乳术美容效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应：观察组皮肤不良反应5例，占12.20%，对照组皮肤不良反应12例，占30.00%，观察组患者皮肤不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是常见恶性肿瘤，一般需要手术治疗，但单纯的依靠手术，术后复发率高，肿瘤控制率仍然不够理想，因此需要配合术后放疗，以提高治疗效果，但常规放疗存在照射剂量不均匀的弊端，目前三维适形放疗和调强放疗是主流的治疗方式，而探讨二者的治疗效果对医师选择适宜的放疗方式有利[3]。三维适形放疗通过CT图像构建肿瘤三维图像，可从不同方向照射，是高精度放射疗法，在乳腺癌中常用，而调强放疗是一种特殊的三维适形放疗，可调节辐射剂量强度，使靶区剂量整体分布更为均匀，是新型的三维适形放疗，主要目的用于优化放疗效果，降低放疗不良反应，整体效果较三维适形放疗更为优秀[4]，本研究结果中亦显示，在整体美容效果方面，调强放疗更为优秀，说明调强放疗治疗后，在整体治疗效果方面取得了优势，较常规三维适形放疗更为优秀。并且在降低放疗不良反应，减轻并发症的发生方面也具有优势。

综上所述，乳腺癌的治疗除适宜的手术方法外，还需要放射治疗，而调强放疗是一种优秀的放射治疗方法，较三维适形放疗更加优秀，具有较高的临床价值。